Ставропольский государственный университет (г. Ставрополь)

Длительное время понятие «здоровье» выводили из противопоставления с болезнью: отсутствие болезни означает здоровье. До сих пор важнейшими принципами профилактической медицины считались принципы диспансеризации с целью выявления заболеваний и последующим наблюдением и лечением больных. Основные положения раннего выявления болезней сформулированы и одобрены ВОЗ и наиболее существенными из них являются следующие:
•    выявляемые заболевания должны иметь социальную значимость;
•    следует иметь возможности диагностики латентной стадии;
•    исследование должно быть приемлемым для населения;
•    затраты на выявление болезни должны соответствовать экономическим возможностям общества;
•    выявление больных необходимо сделать непрерывным, а не эпизодическим;
•    должна существовать возможность лечения выявленной болезни.
Большая часть бремени болезней обусловлена относительно небольшим числом заболеваний. Главной причиной смертности в Европейском регионе являются сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ), на долю которых приходится более половины всех случаев смерти в Регионе, при этом во всех 521государствах - членах Европейского региона ведущей причиной смертности являются болезни сердца или инсульт. С точки зрения бремени болезней наибольшую значимость имеют ССЗ (23%), проблемы психического здоровья (20%) и онкологические заболевания (11%). Эти основные заболевания, факторы риска и детерминанты их развития примерно одинаково распространены во всех частях и странах Европейского региона, а по своей значимости в общем бремени болезней они уже обошли инфекционные заболевания, при этом некоторые страны испытывают “двойное бремя” как неинфекционных, так и инфекционных заболеваний.
В соответствии с показателями смертности среди детей в возрасте до 5 лет и мужчин в возрасте от 15 до 59 лет), относительная значимость неинфекционных (НИЗ), инфекционных болезней и травм в общем бремени болезней равна 77%.
Эти заболевания и вызывающие их причины лежат в основе различий в ожидаемой продолжительности здоровой жизни между европейскими странами и внутри каждой из них. Хотя в последние десятилетия показатели смертности от ССЗ в Западной Европе снижаются, между странами Западной Европы и Восточной и Центральной Европы наблюдается почти десятикратное различие в показателях преждевременной смертности от ССЗ, при этом самые высокие уровни смертности наблюдаются в восточной части Региона. Распространенные предотвратимые заболевания являются одной из причин 20-летнего разрыва в ожидаемой продолжительности здоровой жизни между некоторыми европейскими странами, а также различий по этому показателю, наблюдаемых внутри стран. Распространенность НИЗ  и  их  причин  среди  населения  носит  неравномерный  характер.
Представители  групп  низкого  социально-экономического  уровня  подвержены,  по меньшей мере, удвоенному риску серьезного  заболевания и преждевременной смерти по сравнению с лицами с более высоким социально-экономическим статусом. Когда удается добиться  улучшений  в  области  охраны  здоровья,  благотворный  эффект  этих  улучшений также неравномерно распределяется  среди населения, при этом  группы с более высоким социально-экономическим статусом нередко в большей степени восприимчивы к мерам в области здравоохранения и получают от них большую пользу. Показатели смертности от ССЗ  снижаются  быстрее  в  группах  населения  с  более  высоким  уровнем  материального благосостояния или образования, в результате чего различия в состоянии здоровья между “имущими” и “неимущими“ становятся еще более значительными.
В странах Центральной и Восточной Европы люди погибают от хронических болезней в значительно более молодом возрасте, чем в странах Западной Европы. Преждевременная смерть основных кормильцев и квалифицированных работников может оказывать неблагоприятное воздействие не только на доходы семей, но также на национальную экономику страны в целом. Согласно оценкам, НИЗ явились причиной сокращения валового внутреннего продукта Российской Федерации в 2005 г. на 1%, при этом ущерб, нанесенный национальной экономике в связи с болезнями сердца, инсультом и диабетом, в эквивалентном выражении составил примерно 11 миллиардов долл. США. 
Процесс старения населения в Европе создает дополнительные проблемы. Предполагается, что к 2050 г. более четверти населения Европы будет старше 65 лет. При этом не менее 35% мужчин в возрасте старше 60 лет страдают двумя или более хроническими болезнями, и при этом их число с возрастом постепенно увеличивается, а у женщин эти показатели еще выше. Лечение хронических заболеваний требует наличия служб медицинской помощи, которые соответствуют стоящим перед ними задачам, способствуют укреплению здоровья и располагают возможностями по предоставлению помощи лицам с заболеваниями сложного характера, которые развиваются на протяжении всей жизни, приобретают хроническую форму и требуют подхода, ориентированного на пациента.
Величайший оздоровительный потенциал заложен в профилактике. На примере ишемической болезни сердца (ИБС) можно отметить, что 80-процентное снижение смертности в Финляндии в период с 1972 по 1992 гг. объясняется уменьшением основных факторов риска. В этой и других странах, где было достигнуто аналогичное снижение смертности от ИБС, самые значительные благоприятные  эффекты связаны со снижением средних уровней холестерина, распространенности курения и снижения уровня артериального давления. По имеющимся оценкам, устранение основных факторов риска позволило бы избежать 80% случаев болезней сердца, инсульта и диабета типа 2 и 40% случаев заболевания раком. 
Примерами эффективных мер по снижению общей распространенности факторов риска среди населения могут служить налогообложение табачных изделий или снижение содержания жиров, соли и сахара в готовых пищевых продуктах. Осуществление таких мер требует межсекторальных действий, принимая во внимание, что другие отрасли, не относящиеся к здравоохранению, могут оказывать большее воздействие на детерминанты здоровья и располагают большими возможностями для создания благоприятных для здоровья условий жизни.
Необходимо уделять внимание сокращению неравенства в отношении здоровья. В настоящее время имеются бесспорные доказательства тесной корреляции между социально-экономическим статусом и неравенством в отношении здоровья. Меры по реализации стратегий, призванных воздействовать на более широкие детерминанты здоровья, такие, например, как экономический рост, неравенство в уровне доходов и бедность, а также образование, условия труда, занятость и доступность медицинской помощи, являются в настоящее время основным средством для значительного улучшения здоровья населения. Для осуществления этого широкого диапазона мер на уровне населения необходимы усилия всего общества с участием не только отрасли здравоохранения, но и других отраслей и секторов.
Можно сделать вывод о том, что, в целом, наибольших успехов в улучшении здоровья населения можно добиться с помощью комплексной стратегии, способствующей реализации программ укрепления здоровья и профилактики на уровне всего населения и одновременно нацеленной на группы высокого риска и максимальный охват населения эффективными методами лечения и ведения больных. Работа в области более широких детерминант здоровья и сокращения неравенства внутри стран и между ними может способствовать значительному улучшению ситуации. Инвестирование в профилактику и более эффективную борьбу с НИЗ позволит улучшить качество жизни и повысить уровень благосостояния людей и общества. Ввиду того, что заболеваемость и преждевременная смертность от НИЗ тесно коррелируют с социальным статусом людей, более справедливое распределение преимуществ, обеспечиваемых эффективными лечебно-профилактическими мерами, позволит получить наибольшую отдачу, а также принесет значительную пользу всем государствам-членам как в области здравоохранения, так и в области экономики.

Литература
1.    Дмитриева Н.В., Глазачев О.С. Концептуальные подходы к диагностике стресс-индуцированных функциональных нарушений у человека в условиях производственной деятельности// Вестник РАМН.- 1997.- №4
2.    Щепин О.П. Здоровье населения в Российской Федерации: проблемы и перспектива // Вестник РАМН. – 1996. – № 6