ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация по клещевому вирусному эн-цефалиту в Российской Федерации остается напряженной. Проблема вирусных при-родно-очаговых инфекций актуальна и для Алтайского края. По данным 2009 года из 65 административных территорий края 58 являются эндемичными по клещевому эн-цефалиту. [1,2] Наличие активно действующих природных очагов этого заболевания обусловлено благоприятными природно-климатическими условиями на территории региона. Высокие показатели заболеваемости превышают среднероссийские и явля-ются следствием роста активности природных очагов, восстановления в них числен-ности и вирусоформности переносчиков, сокращения объемов вакцинации, а также изменившегося поведения людей и условий их проживания, уровня организации и эффективности противоэпидемических мероприятий. [Салдан, И. П. 2002, Онищенко Г.Г., 2000]
Изучение многолетней динамики заболеваемости клещевым энцефалитом в Алтайском крае позволяет определить основные закономерности развития процесса. Значимость клещевого энцефалита определяется тяжестью клинического течения и высокой летальностью, хронизацией заболевания и инвалидизацией, высокой стоимо-стью лечения и большими затратами на проведение противоэпидемических меро-приятий.
Большую роль в формировании современного ареала иксодовых клещей в Ал-тайском крае играют факторы антропогенной трансформации экосистем. В настоящее время фауна иксодовых клещей региона представлена 17 видами, и основное эпиде-миологическое значение в хранении и передаче человеку вируса клещевого энцефа-лита имеют широко распространенные в крае таежные клещи Ixodes persulcatus. [3]
Заболевание характеризуется цикличностью и ярко выраженной весенне-летней сезонностью, обусловленной активностью клещей. [Девятков М. Ю., 2006] Так начало эпидсезона как правило приходится на 13 неделю года, окончание – на 40 не-делю.
В рассмотренный период с 2000 по 2009 гг. в крае наблюдалась тенденция снижения уровня заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом. При этом сред-ние показатели заболеваемости в Алтайском крае за последние десять лет превышали среднероссийские на 15%. В 2000 и 2001 годах уровень заболеваемости клещевым энцефалитом в регионе составил 5,2 на 100 тыс. населения. В последующие годы на-блюдалось снижение показателей, и в 2006 году заболеваемость составила 1,9 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза меньше среднего показателя этого года по РФ. Период с 2007 по 2009 год характеризовался повышением заболеваемости с 2,36 до 3,27 соот-ветственно.
Доля городского населения в заболеваемости клещевым вирусным энцефали-том в Алтайском крае в период с 2000 по 2009 гг. продолжает оставаться высокой. При этом средний показатель заболеваемости среди населения города Барнаула за по-следние 10 лет превышает общие показатели по краю в 1,7 раза. Кроме того, показа-тели заболеваемости по городу Барнаулу в рассмотренный период с 2000 по 2009 гг. превышают среднероссийские показатели. В 2000 году заболеваемость по городу Барнаулу составила 10,5 на 100 тыс. населения. Тенденция к снижению заболеваемо-сти наблюдалась до 2006 года, когда уровень заболеваемости составил 2,7 на 100 тыс. населения. (рис.1).
Период с 2007 по 2009 гг. характеризуется повышением показателей заболе-ваемости с 3,08 до 5,9 на 100 тыс. населения соответственно. В целом за рассмотрен-ный период с 2000 по 2009 гг. заболеваемость населения города Барнаула снизилась в 1,8 раза
Динамика эпидемического процесса заболеваемости клещевым вирусным эн-цефалитом в районах Алтайского края в период с 2000 по 2009 гг. имеет тенденцию к снижению. При этом средние показатели заболеваемости среди населения районов края за последние 10 лет ниже общих показателей по краю, включающих показатели по городу Барнаулу, в 1,3 раза. Кроме того, с 2003 года показатели заболеваемости на 100 тыс. населения по районам края не превышают среднероссийские показатели.
В рассмотренный период с 2000 по 2009 гг. в районах края произошло сниже-ние заболеваемости клещевым энцефалитом в 1,5 раза. Так показатели в 2000 году со-ставляли 3,52 на 100 тыс. населения, а в 2009 – 2,31 на 100 тыс. населения.
В рассмотренный период с 2000 по 2009 гг. в Алтайском крае наблюдается уве-личение площади территории, обработанной акарицидами в 2,8 раза. При этом в 2000 году противоклещевой обработкой было охвачено 534,4 га, в 2009 – 1514 га. Наи-большая площадь в 2904,5 га была обработана в 2003 году. Увеличение акарицидной обработки территории оказывает существенное влияние на снижение уровня заболе-ваемости клещевым энцефалитом в Алтайском крае, что подтверждается наличием сильной обратной корреляционной связи (ρ =-0,76, р<0,01).
Оценка многолетней динамики заболеваемости населения г. Барнаула в эпиде-мическом процессе и объема акарицидных обработок с расчетом коэффициента ли-нейной корреляции подтвердила наличие сильной обратной связи (ρ =-0,75, р<0,01). Имеющаяся обратная зависимость объясняет снижение заболеваемости городского населения клещевым энцефалитом в годы существенного увеличения площади акари-цидных обработок. Наиболее значительные колебания в сторону снижения заболе-ваемости городского населения произошли в 2001, 2003, 2006 годах, при этом пло-щадь акарицидных обработок увеличилась в 2001 на 38,7%, в 2003 - 258,4%, в 2006 - 4,8% по сравнению с предыдущим годом соответственно. Также выявлена сильная обратно пропорциональная зависимость между объемом акарицидных обработок и заболеваемостью населения в районах Алтайского края (ρ =-0,75, р<0,01).
При имеющейся одинаковой по силе корреляционной связи заболеваемости на-селения Барнаула и районов края с площадью обработанной акарицидами территории более активная динамика снижения заболеваемости отмечается среди городского на-селения. Следовательно, можно предположить большую эффективность акарицидных обработок городских территорий, что обусловлено большей плотностью населения на 1 га обработанной территории.
Используемые при обработке территории акарицидные препараты влияют на численность и вирусоформность переносчиков клещевого вирусного энцефалита. При этом в рассмотренный период с 2000 по 2009 год произошло увеличение вирусо-формности клещей с 0,35% до 3,8% соответственно.
В результате противоклещевых мероприятий количество обращений по поводу присасывания клещей в Алтайском крае в период с 2000 по 2005 гг. снизилось в 1,8 раза и составило в 2005 году 8339 случаев (рис.3). С 2006 по 2009 гг. наблюдается увеличение количества обращений граждан по поводу присасывания клещей в 1,9 раза и составило в 2009 году 16354 случая.
Выявлена сильная обратно пропорциональная зависимость между объемом акарицидных обработок и числом обращений населения по поводу присасывания клещей на территории Алтайского края (ρ =-0,7, р<0,01). Кроме того, выявлена поло-жительная корреляционная связь средней силы между количеством обращений насе-ления по поводу присасывания клещей и заболеваемостью клещевым вирусным эн-цефалитом в Алтайском крае (ρ =0,53, р<0,05).
С 2000 года в Алтайском крае наблюдается тенденция снижения количества привитых против клещевого вирусного энцефалита лиц (рис.4). За последние десять лет количество прививок в крае сократилось в 1,5 раза. При этом количество исполь-зованных доз иммуноглобулина против клещевого вирусного энцефалита в 2009 году возросло в 2,5 раза.
Выявлена сильная прямая корреляционная связь между уровнем заболеваемо-сти клещевым вирусным энцефалитом в Алтайском крае и количеством привитых лиц (ρ =0,87, р<0,01). Следовательно, существующий уровень вакцинации населения про-тив клещевого вирусного энцефалита не оказывает значительного влияния на уровень заболеваемости, вследствие незначительного охвата профилактическими прививками. Для дальнейшего формирования тенденции к снижению развития эпидемического процесса необходимо значительное увеличение количества прививок.
Выводы:
1. Основной вклад в структуру заболеваемости клещевым вирусным энцефали-том в Алтайском крае оказывает заболеваемость среди населения города Барнаула.
2. Акарицидная обработка территории в качестве преимущественного направ-ления общественной профилактики клещевого вирусного энцефалита оказывает су-щественное влияние на снижение заболеваемости в крае, что подтверждается наличи-ем сильной обратной корреляционной связи (q=-0,76, р<0,01).
3. При имеющейся одинаковой по силе корреляционной связи заболеваемости населения Барнаула и районов края с площадью обработанной акарицидами террито-рии более активная динамика снижения заболеваемости отмечается среди горожан, что обусловлено большей плотностью населения на 1 га обработанной территории.
4. Существующий уровень вакцинации населения против клещевого вирусного энцефалита не оказывает значительного влияния на заболеваемость.
5. Увеличение количества использованных доз иммуноглобулина против кле-щевого вирусного энцефалита по сравнению с 2000 годом в 2,5 раз в 2009 году спо-собствовало формированию тенденции к снижению уровня заболеваемости.
6. Высокий уровень заболеваемости среди населения город Барнаула обуслав-ливает необходимость разработки программы профилактических мероприятий по снижению заболеваемости среди горожан.
Список литературы:
1. Письмо от 08.02.2010 №011607-0-32 «О перечне эндемичных территорий по клещевому вирусному энцефалиту в 2009 году»;
2. Письмо от 16.10.2009 №0115412-9-32 «Об итогах надзора за клещевым вирусным энцефалитом в эпидсезон 2009 года»;
3. Письмо от 21.05.2009 №016923-9-32 «Об усилении надзора за клещевым ви-русным энцефалитом»;
4. Салдан, И. П. Заболеваемость клещевым энцефалитом в Алтайском крае / И. П. Салдан, В. П. Прейдер, Г. В. Безрууков // Медицинская паразито-логия и паразитарные болезни. - 2002. - N 2. - C. 49-50.
5. Онищенко, Геннадий Григорьевич. Распространение вирусных при-родно-очаговых инфекций в Российской Федерации и меры по их профилак-тике / Г. Г. Онищенко // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2000. - N 4. - С.4-8.
6. Девятков, М. Ю. Значение акарицидных обработок в профилактике клещевого энцефалита / М. Ю. Девятков, И. В. Фельдблюм, Л. Я. Горбань // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - N1. - C. 32-36.
|
