МУЗ Вольская центральная районная больница (г. Вольск)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
Введение
В настоящее время проблема установления связи между химическим составом окружающей среды и состоянием здоровья населения, в том числе детского, является актуальной не только в России, но и в остальных странах мира, особенно развивающихся и занимающих большие территории [1, 2]. В научной литературе достаточно хорошо освещены проблемы экологии и состояния здоровья населения, проживающего в мегаполисах, и недостаточно представлены эпидемиологические исследования по состоянию здоровья детского населения, проживающего в городах с развитым цементным производством, отсутствует экологическая оценка регионов с пылевым загрязнением по микроэлементному составу биосферы (почва, вода, атмосферный воздух) [3, 4].
Достаточно полно изучены профессиональные заболевания работающих на цементных предприятиях. Анализ данных  эпидемиологических исследований свидетельствует о том, что профессиональные заболевания, вследствие контакта с цементом на производстве, относятся к числу наиболее часто встречающихся. При этом чаще всего регистрируются профессиональные аллергические дерматозы, в первую очередь эпидермоз, дерматит,  экзема и пылевые заболевания легких, и, прежде всего, пневмокониоз [7, 8].
Помимо заболеваний у работающих на цементных заводах, в отечественной и зарубежной литературе представлены единичные исследования по изучению показателей здоровья у детей, проживающих в городах с цементной промышленностью.
Достоверно доказано, у детей,  проживающих рядом с цементным производством, более распространены аллергические заболевания: бронхиальная астма, поленозы, атопический дерматит [16, 17, 18, 24, 25, 26], болезни нервной системы, заболевания ЛОР-органов, инфекционные заболевания [19].
По результатам исследований Голованевой Г.В., Дуева Л.А. и Мизерницкого Ю.Л. (2006) у матерей, проживающих вблизи цементного завода, превышает доля детей, рожденных в асфиксии и с меньшей массой тела, чем в более «чистой» зоне города [28].
Отечественным исследователем Абатуровым А.Е. (2008) и чешским ученым Benes B. с соавторами (2003) доказано, что уровень факторов местного иммунитета (иммуноглобулин Ig A, Ig M)  и накопление в организме токсичных металлов коррелирует со степенью суммарной экологической нагрузки [30, 31].
По данным исследований, проведенных отечественными учеными НИИ Педиатрии и детской хирургии (Длин Н.Н. с соавторами; 1994),частота почечной патологии у детей, проживающих вблизи «Брянскцемента», оказалась значительно выше среднего показателя по России (29:1000) и составила 266 на 1000 обследованных детей. При этом в структуре нефропатий преобладали больные с инфекцией мочевой системы - 40% и дисметаболической нефропатией - 11% [32].
Однако указанные исследования являются единичными и не полными, что и послужило причиной дальнейших наших исследований.

Цель
Изучение распространенность и структуру нефропатий у детей, проживающих в регионе с развитой цементной индустрией.

Материалы и методы
Изучение распространенности нефропатий проводилось согласно 3-х этапной системе в течение 5 лет с 2001 до 2006 год. Обследован 5851 ребенок, что составило 42% всей детской популяции г. Вольска – региона с развитой цементной промышленностью (экологически неблагополучная зона), численность детского населения в возрасте 0-18 лет к началу исследования составляла 13906. Из 5851 ребенка количество детей в возрасте от 0 до 6 лет составило 3316, и в возрасте от 7 до 18 – 2535. В контрольной, условно-чистой зоне, из 928 детей, по списочному составу на начало 2001 года, обследовано 630 детей (67,9% от проживающих), из них 158 – дошкольного возраста и 472 школьного. Возраст детей дошкольного возраста от 6 месяцев до 6 лет, школьников – от 7 до 18 лет включительно. Всего обследовано по двум районам 6481 ребенок – 43,7% всей детской популяции, среди них дошкольников – 3474, школьников – 3007.
Первый этап включал скринирующее исследование мочи методом реагентных диагностических полосок CYBOW (Korea, South) и DEKA PHAN LEUCO (Czech Republic) для быстрого определения уробилиногена, глюкозы, билирубина, кетонов (ацетоуксусной кислоты), удельного веса, скрытой крови, рН, белка, нитритов, лейкоцитов и аскорбиновой кислоты.  Тестирование мочи выполнялось в течение часа после сбора. Изменения в моче считались патологически значимыми при следующих показателях: снижение удельного веса при значениях 1010 и ниже, щелочная реакция мочи при рН ≥ 7, протеинурия ≥ 30 мг/dl (0,3 г/л), выявление уробилиногена, билирубина и кетонов, нитритов которые в норме не обнаруживаются. Наличие гемоглобин- и  миоглобинурии оценивалось более 10 Еry/dl (или ++), наличие эритроцитов более 10 Еry/dl (или ++), глюкозы более или равно 50 мг/dl, лейкоциты более или равна 10 leu/dl.
Второй этап обследования проводился при выявлении у детей изменений в моче на первом этапе. Он включал 1-3-х кратное амбулаторное исследование мочи (с помощью тест-полосок или обычным лабораторным методом, где белок мочи исследовали с азотной кислотой, а количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи – методом Нечипоренко). Проводилась микробиологическая диагностика: определение степени бактериурии (количество КОЕ в 1 мл мочи). Также на втором этапе выяснялись жалобы, измерялось артериальное давление. Всем детям с патологическим мочевым синдромом проводилось ультразвуковое обследование почек. Использовался ультразвуковой аппарат «МИЛАБ-15» (Нидерланды) с конвексным линейным датчиком 3,5 мГц в режиме реального времени. Оценивались длина, ширина, толщина, эхогенность почек, визуализация пирамид, состояние чашечно-лоханочной системы, соотношение паренхимы и собирательной системы почек.  По показания проводилось ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы с вводной нагрузкой в возрастном объеме. При подтверждении изменений в моче на втором этапе обследования,  жалоб больных детей на дизурии, на боли в области поясницы и животе, головные боли при повышенном артериальном давлении и при наличии изменений ультразвуковых показаний в почках дети госпитализировались в соматический стационар МУЗ «Вольской детской больницы» и специализированное нефрологическое отделение ОДКБ г. Саратова.
Третий этап – стационарное и амбулаторное обследование состояния мочеполовой системы и канальцевых функций с проведением углубленных лабораторных и инструментальных исследований. У 4147 основной группы (70,9% от числа обследованных на 1 этапе) и у 261 ребенка в контрольной группе (41,4% от числа обследованных на 1 этапе) при патологическом мочевом синдроме проведено дополнительное исследование содержания в моче уробилиногена, глюкозы, билирубина, кетонов (ацетоуксусной кислоты), удельного веса, скрытой крови, рН, белка, нитритов, лейкоцитов и аскорбиновой кислоты экспресс-анализом  (in vitro) реагентными полосками CYBOW (Korea, South) и DEKA PHAN LEUCO (Czech Republic); белка в моче, эритроцитов,  лейкоцитов, кристаллурии мочи с помощью микроскопии; по показаниям проведена проба Нечипоренко, исследование функции концентрирования почек, с проведением пробы по Зимницкому; ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы в режиме реального времени; по показаниям проведена внутривенная урография, цистография, исследование концентрации креатинина в сыворотке крови, минутная фильтрация, процент реабсорбции воды методом пробы Реберга, исследование 2-х часового клиренса эндогенного креатинина, реакция Яффе на фотоэлектроколориметре.   При необходимости углубленного обследования дети госпитализировались в стационар МУЗ «Вольская детская больница» (г. Вольск), нефрологическое отделение ГУЗ «Областная детская клиническая больница»  (г. Саратов) и специализированные клиники г. Москва.

Результаты и их обсуждение
У детей, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью, в возрасте 0-18 лет на 1-2 этапах нефрологического обследования частота патологического мочевого синдрома по результатам мочевого скрининга и микроскопии мочевого осадка составила 708 на 1000 детского населения, то есть в 1,7 раз выше, чем в условно чистой зоне (414,3 на 1000 детского населения).  Синдром гематурии за счет поражения экопатогенами тубулоинтерстициальной ткани в 1,8 раз чаще встречается у детей, проживающих в селебитной зоне региона с цементной промышленностью, по сравнению с детьми, проживающими в условно чистой зоне (128,5 и 69,8 на 1000 детского населения). Распространенность  дисметаболических нарушений на 1000 детей значительно выше в основной группе (290,9), по сравнению с контрольной (174,3).  У детей с патологическим мочевым синдромом основной группы при ультразвуковом обследовании в 2,4 раза чаще выявлены анатомические изменения мочевыводящей системы и почек, по сравнению с контрольной группой (66,1% и 27,0%). Дисбаланс микроэлементов, загрязненность солями тяжелых металлов биосферы (почва, снег, вода), повышенный уровень экскреции с мочой экопатогенов в виде микроэлементов у детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе, формируют предрасположенность к дисметаболическим нарушениям в виде кристаллурии по типу оксалатурии и кальцийурии. Распространенность нефропатий с анатомическими изменениями почек и мочевыводящей системы на 1000 детского населения достоверно выше у проживающих в экологически неблагополучной регионе – 665,5 на 1000 детского населения (в контрольной группе 269,7 на 1000 детского населения). Расширение и деформация чашечно-лоханочной системы обусловлена за  счет пиелоэктазий, пиелоэктазий с гидрокалексом, гидрокалекса двухстороннего,  гидрокалекса с ПМР и по типу расщепления лоханки.
Из 4147 детей основной группы на 3-м этапе нефрологического обследования, у 866 детей по-прежнему отмечался патологический мочевой синдром, в том числе в возрасте от 0 до 6 лет у 374 и у 492 в возраста 7-18 лет. У 3281 ребенка изменения в моче на 1 и 2 этапе носили транзиторный характер и не подтверждены на 3 этапе. В зависимости от выявленной патологии, характеризующей мочевой синдром, дети были разделены на 4 группы:
1 группа с лейкоцитурией в сочетании с протеинурией и гематурией; лейкоцитурией в сочетании с гематурией.
2 группа обследованных  включала больных с протеинурией в сочетании с лейкоцитурией и протеинурией в сочетании с гематурией.
3 группа – дети с изолированной гематурией и гематурией в сочетании с гемоглобинурией.
В 4 группе детей  изменения в моче включали только протеинурию.
Рассматривая структуру характера мочевого синдрома в основной и контрольной группах, констатировано, что дети 1 группы в основном регионе составляли 24,5%, по сравнению с контрольной, где процент этих детей составлял 50%. 2 группа детей с изменениями в моче была практически одинакова в основной и контрольной группах: соответственно 27,1% и 28,1%. Мочевой синдром с гематурией изолированной и гематурией в сочетании с гемоглобином (3 группа) в структуре основной группы составил 21,2%, в контрольной группе – 12,2%. Из общего числа детей, обследованных на 3 этапе, изолированная протеинурия (4 группа) у проживающих в регионе с цементной промышленностью встречалась в 27,1% по сравнению с контрольной группой, в которой этот показатель составлял 9,5%.
Мочевой синдром лейкоциты+белок+эритроциты, лейкоциты+эритроциты в основной группе в возрасте 0-18 лет выявлен у 24,5% по сравнению с контрольной, где этот показатель составил 50%, в возрасте 0-6 лет данные изменения в моче в основной группе были 18,4%, по сравнению с контрольной – 50% и в возрасте 7-18 лет 29,1% в основной группе и 50% в контрольной.  Группа детей с мочевым синдромом протеинурии в сочетании с лейкоцитурией и протеинурией в сочетании гематурией выявлена у 27,1% в возрасте 0-18 лет в основной группе и 28,1% в контрольной группе, в возрасте 0-6 лет 30,5% и 25%, в возрасте 7-18 лет у 24,6% и 28,8% соответственно. Группа детей с гематурией изолированной и гематурией в сочетании с гемоглобинурией в возрасте 0-18 лет в основной группе встречалось у 21,2% детей, по сравнению с контрольной – 12,2%. Эта же тенденция отмечена и по возрастным группам: 0-6 лет  - у 23,8% в основной группе и 16,7% в контрольной, 7-18 лет у 19,3% и 11,5% соответственно. Изолированная протеинурия  в структуре обследованных больных превалирует у детей основной группы  - 27,1% по сравнению с контрольной, где этот показатель составлял 9,5%, в возрасте 0-6 лет – 27,3%  и 8,3%, 7-18 лет: 27,0% и 9,6% соответственно по группам.
Нами проанализирована распространенность патологического мочевого синдрома у детей, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью, в возрасте 0-18 лет с показателем 148,0 на 1000, достоверно превышая по величине этот показатель у детей контрольной группы – 101,6 на 1000 детей (р<0,05). Эта же закономерность отмечается по показателям распространенности патологического мочевого синдрома у детей дошкольного возраста: 63,9 в основной группе и 19,0 на 1000 детей, проживающих в условно чистой зоне (р<0,05). У детей в возрасте от 7 до 18 лет показатель распространенности патологического мочевого синдрома в основной группе составил 84,1 с некоторым превышением над показателем в контрольной группе 82,5 на 1000 детей (р>0,05).
При анализе достоверности распространенности отдельных патологических мочевых синдромов, также отмечена закономерность наиболее частой его встречаемости у детей из экологически неблагополучного региона. Распространенность гематурии изолированной и в сочетании с гемоглобинурией  повторяет тенденцию распространенности общего патологического мочевого синдрома. Так, у детей в возрасте 0-18 лет вышеуказанный патологический синдром в основной группе встречается с показателем на 1000 детей 31,4, по сравнению с детьми из условно чистой зоны 12,6 (р<0,05). Распространенность гематурии изолированной и гематурии в сочетании с гемоглобинурией – 15,2 у детей дошкольного возраста в 4,8 раза превалирует над показателем в контрольной группе – 3,2 на 1000 детей (р<0,05). У детей школьного возраста в основной группе показатель распространенности указанного синдрома составляет 16,2, т.е. в 1,7 раз превышает этот показатель в контрольной группе – 9,5 на 1000 детей (р>0,05).
Наибольший интерес вызывает анализ распространенности протеинурии изолированной у детей обеих групп. Достоверно во всех возрастных группах показатель распространенности изолированной протеинурией в основной группе превышает таковые по сравнению с контрольной: 0-18 лет – в 4,2 раза (40,2 и 9,5 на 1000 детей), у дошкольников – в 10,8 раз (17,4 и 1,6 на 1000 детей), у школьников  - в 2,9 раза (22,7 и 7,9 на 1000 детей), с показателем достоверности по всем группам р<0,05.
Из 1702 детей с кристаллурией, выявленной на 2 этапе нефрологического обследования, при повторном углубленном обследовании по результатам 3 этапа обследования кристаллурия констатирована у 1522 детей основной группы (79,4%) и из 110 детей у 80 детей (72,7%) контрольной группы. В структуре больных детей с выявленной кристаллурией, следует отметить, что на первом месте по частоте встречаемости в основной и контрольной группах присутствовала оксалатурия, на 2 месте – фосфатурия, на 3 месте – уратурия, на 4 месте – оксалатурия+фосфатурия, далее кристаллурия в различных сочетаниях. Распространенность дисметаболий в основной группе достоверно превышает этот показатель по сравнению с детьми из условно-чистых населенных пунктов. У детей в возрасте от 0 до 18 лет показатель распространенности дисметаболий на 1000 детей в основной и контрольной группах составил 260,1 и 139,7 (р<0,05), в возрасте 0-6 лет  - 221,0 и 183,5 (р<0,05), в возрасте 7-18 лет 311,2 и 125,0 на 1000 детей (р<0,05).
В результате обследования 1702 детей с анатомическими изменениями мочевыводящей системы выявленных на 2 этапе при обследовании на 3 этапе анатомические изменения подтверждены у 80% (1362 детей) основной группы и 69,1% (76 детей) контрольной группы в возрасте 0-18 лет.  Из 1362 детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе, в структуре патологических изменений у 1280 - 93,9% выявлены расширение, деформация чашечно-лоханочной системы, в т.ч. у 604 детей (44,3%) пиелоэктазия, у 635 детей (46,6%) – гидрокалекс, у 14 детей (1,0%) – гидронефротическая трансформация, у 17 (1,2%)  - удвоение чашечно-лоханочной системы. У остальных 98 детей (7,1%) выявлены другие функционально анатомические изменения: аплазия, дисплазия и гипоплазия почечной ткани у 51 ребенка (3,7%), абберантные сосуды почек – у 8 детей (0,6%), опухоль, киста у 6 детей (0,4%), нейрогенный мочевой пузырь у 6 детей (0,4%) и группе мочекаменной болезни, уретроцелле, агенезия выявлено по 3 случая (0,2%). Показатель распространенности анатомических изменений мочевыводящей системы по данным 3 этапа нефрологического обследования составил в основной группе 232,7 на 1000 детей, в контрольной  достоверно ниже – 120,6 на 1000 детей (р<0,05). Эта же закономерность отмечается у детей в возрастной группе от 7 до 18 лет с показателем распространенности на 1000 детей в основной группе 286,8 и контрольной – 116,5 (р<0,05). У дошкольников показатель распространенности анатомических изменений мочевыводящей системы по данным 3 этапа нефрологического обследования в контрольной группе несколько превышает показатель в основной группе и составляет: 221,5 и 189,1 на 1000 населения с отсутствием достоверных различий (р>0,05).
Анализируя структуру нефропатий по нозологии, нами констатировано, что из 1706 нефропатий, выявленных по результатам нефрологического обследования в возрасте 0-18 лет, в основной группе у 11 детей выявлен гломерулонефрит – 0,6%, у 21 ребенка (1,2%) пиелонефрит, при отсутствии данных заболеваний в контрольной группе. Инфекция мочевыводящих путей в общей структуре основной группы составила 5,9% (102 ребенка), в контрольной группе 10,9% (12 детей). Дисметаболическая нефропатия выявлена у 1407 детей (82,5%) в основной группе и у 80% детей (88 детей) в контрольной группе. В обеих группах дисметаболическая нефропатия изолированная без сочетания с хронической патологией, но на фоне анатомических аномалий развития мочевыводящих путей, практически была одинаковой: 53,1% (906 детей) в основной группе и 53,6% (59 детей) в контрольной. Дисметаболическая нефропатия без анатомических аномалий, выявлена у 29,4% (501 ребенок) в основной группе и у 26,4% (29 детей) в контрольной группе. В структуре дисметаболических нефропатий наиболее часто диагностирована кристаллурия без анатомических аномалий мочевыводящей системы в возрасте от 0 до 6 лет в основной группе 34,7% (286 детей) по сравнению с контрольной 10,3% (3 детей). Процент хронического обструктивного пиелонефрита в общей структуре нозологий в основной группе составлял  9,7% (165 детей) и у детей контрольной группы 9,1% – 10 детей. В возрастной группе школьников в основной группе в структуре нефропатий хронический обструктивный пиелонефрит составил 11,2% - 99 детей, в контрольной – 9,9% (8 детей), у дошкольников отмечался у 66 детей основной группы – 8% и у 6,9% (2 ребенка) в контрольной группе.
Рассматривая показатель распространенности нефропатий по нозологии, следует отметить, что распространенность гломерулонефрита (р>0,05) и пиелонефрита (р<0,05) в основной группе на 1000 населения составила 1,9 и 3,6, в контрольной группе эти заболевания отсутствовали. В дошкольном возрасте эти показатели были недостоверны (р>0,05), с достоверностью р<0,05 у школьников. Показатель распространенности инфекции мочевыводящих путей в группе детей 0-18 лет в основной группе составил 17,4, в контрольной – 19,0 на 1000 детей с недостоверным различием р>0,05. У дошкольников и школьников различия в этом показателе в основной и контрольной группах были недостоверны (р>0,05). Кристаллурии чаще отмечаются у детей основной группы, в возрасте 0-18 лет – 240,5 по сравнению с контрольной группой 139,7 на 1000 детей (р<0,05). Эта же тенденция отмечена и у детей в других возрастных группах (р<0,05). Различия в показателях хронического обструктивного пиелонефрита в общей группе и у дошкольников были недостоверны при их превышении в возрасте 0-18 лет в основной группе 28,2 по сравнению с контрольной 15,9 на 1000 и у детей дошкольного возраста 19,9 и 12,6 на 1000 детей соответственно (р>0,05). Наряду с этим у школьников распространенность хронического обструктивного пиелонефрита из расчета на 1000 детей была достоверно выше – 39,0 по сравнению с контрольной – 16,9 (р<0,05).
По результатам 3 этапа нефрологического обследования у детей в возрасте 0-18 лет из общего числа – 5851 ребенка, вошедших в обследование, нефропатии выявлены у 866 с показателем 291,6 на 1000 детей. В контрольной группе из 630 детей, вошедших в обследование, нефропатия выявлена у 110 детей с показателем распространенности 174,6 (р<0,05). У дошкольников в основной группе из 3316 детей нефропатии выявлены у 823 (248,2 на 1000) и в контрольной группе из 158 у 29 детей (183,5 на 1000 детей), (р<0,05). У школьников показатель распространенности нефропатий также, как и в предыдущих группах, достоверно выше в основной группе 348,3 (883 ребенка из 2535 вошедших в обследование) по сравнению с контрольной группой – 172,0 на 1000 детей (81 ребенок из 472 вошедших в обследование), (р<0,05).
При хроническом обструктивном пиелонефрите у детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе, у 154  из 165 детей выявлены следующие патологические мочевые синдромы: в 51,3% изолированная протеинурия, у 16,9% протеинурия в сочетании с гематурией, у 15,6% протеинурия +лейкоцитурия+гематурия, у 12,9% протеиурия с лейкоцитурией, у 2,6% лейкоцитурия+гематурия и у 0,6% детей гематурия изолированная и в сочетании с гемоглобинурией. При дисметаболической нефропатии в сочетании с врожденными аномалиями мочевыводящей системы у 379 из 906 изменения в анализе мочи представлены следующими данными:  у 34,8% детей протеинурия + лейкоцитурия + гематурия, у 28,7% - гематурия изолированная и в сочетании с гемаглобинурией, у 17,9% - протеинурия изолированная, у 8,2% протеинурия + гематурия, у 7,1% лейкоцитурия + гематурия и у 3,2% протеинурия + лейкоцитурия. При кристаллурии без сопутствующих врожденных аномалий анатомической системы мочевыводящих путей у 40,5% детей присутствовала протеинурия изолированная, у 36,5% гематурия изолированная и в сочетании с гемоглобинурией, у 13,0% - протеинурия + гематурия, у 8,0% протеинурия + лейкоцитурия, и по 1% выпало на присутствие мочевых синдромов 4 и 5 группы. При инфекции мочевыводящей системы протекающей на фоне врожденных аномалий мочевыводящей системы у 57,8% в моче выявлены изменения в виде протеинурии в сочетании с гематурией, у 28,9% детей лейкоцитурия + протеинурия, у 4,4% протеинурия + лейкоцитурия + гематурия, и у 2,2% детей лейкоцитурия в сочетании с гематурией. У 57 детей с инфекцией мочевыводящих путей впервые выявленной в ходе 3-х этапного нефрологического обследования и протекающей без присутствия анатомических изменений мочевыводящей системы в моче присутствовал патологический синдром: у 50,9% в виде протеинурии + лейкоцитурии, у 33,3% протеинурия + гематурия, у 10,5% протеинурия+лейкоцитурия+гематурия и 5,3% лейкоцитурия + гематурия. У всех 11 детей, состоящих на диспансерном учете с гломерулонефритом, присутствовали изменения в моче: у 27,3% протеинурия +гематурия, у 27,3% протеинурия + лейкоцитурия +гематурия, у 18,2% белок в сочетании с лейкоцитами и лейкоциты в сочетании с эритроцитами также имели место в моче при гломерулонефрита у 18,2% детей. В группе пиелонефритов из 21 обследованного ребенка у 20 детей выявлен патологический мочевой синдром: у 30% изолированный белок, у 30% белок + эритроциты, у 15% белок +лейкоциты, у 15% белок + лейкоциты + эритоциты. У 5% детей с пиелонефритом выявлены изменения в моче в виде лейкоцитурии в сочетании с гематурией и у 5% гематурия изолированная и в сочетании с гемоглобинурией. Анализируя структуру патологического мочевого синдрома у 866 детей с нефропатиями по всем нозологиям, следует отметить, что наиболее распространены  изменения в моче в 27,1% случаев изолированная протеинурия, у 21,2% детей в мочевом осадке выявлена гематурия изолированная и в сочетании с гемоглобинурией, в 12,8% случаев отмечена протеинурия в сочетании с лейкоцитурией и гематурией, у 16,2% изменения в моче представлены в виде протеинурии и гематурии, у 10,9% в виде протеинурии в сочетании с лейкоцитами, у 4,6% присутствовали лейкоциты в сочетании с эритроцитами.
Аналогично проанализирована структура кристаллурии у детей из региона с экологическим неблагополучием в зависимости от нозологии заболевания. При хроническом обструктивном пиелонефрите из 165 детей у 91 ребенка выявлена кристаллурия. При инфекции мочевыводящих путей, протекающей с врожденными аномалиями мочевыводящей системы кристаллурия выявлена из 45 у 5 детей (11,1%), и протекающей без врожденной аномалии мочевыводящей системы у 7 детей из 57 (12,3%); при гломерулонефрите из 11 у 7 детей (63,6%), при пиелонефрите из 21 у 5 детей (23,8%). Следует отметить, что из 1522 детей с кристаллуриями у 53,2% детей выявлена оксалатурия, у 19,2% фосфатурия, у 12,6% уратурия, у 2,8% оксалатурия в сочетании с фотфатами. У 2,8% детей в моче выявлены соли мочевой кислоты, у 2,7% кристаллурия в виде уратурии+фосфатурии, у 2,1% оксалаты в сочетании с уратами, у 2,0% детей оксалаты в сочетании с солями мочевой кислоты, у 1,4% ураты+соли мочевой кислоты и у 1,2% фосфаты в сочетании с солями мочевой кислоты.

Выводы:
1.    Распространенность нефропатий на 1000 детей по результатам 3-х этапного нефрологического обследования у детей в возрасте 0-18 лет, проживающих в экологически неблагополучном регионе значительно выше по сравнению с контрольной группой и составляет 291,6 (контрольная группа 174,6), (р<0,05); в возрасте от 0-6 лет 248,2 в основной группе и 183,5 в контрольной группе (р<0,05), в возрасте 7-18 лет 348,3 в основной группе и 172,0 на 1000 детей в контрольной.
2.    В структуре нефропатий, выявленных у детей в экологически неблагополучном регионе, превалирует дисметаболическая нефропатия (кристаллурия) в возрасте 0-18 лет – 82,5%, 0-6 лет – 84,8%, 7-18 лет – 80,3%. Распространенность кристаллурий, характеризующейся по структуре: оксалатами - 53,2%, фосфатами – 19,2% и уратами –12,6% от числа обследованных детей, в возрасте 0-18 лет значительно превалирует над показателями контрольной группы: 260,1 и 139,7 на 1000 детей (р<0,05). Присутствие солей в моче у детей дошкольного и школьного возраста в виде оксалатов, фосфатов, уратов, также превалировало и у детей  в возрасте 0-6 лет с показателем распространенности 221,0 и 183,5 (р<0,05) и 7-18 лет с показателем распространенности 311,2 и 125,0 на 1000 детей (р<0,05).
3.    У детей основной группы в возрасте 0-18 лет и у детей школьного возраста по сравнению с контрольной группой значительно чаще присутствовали анатомические изменения мочевыводящей системы с показателем распространенности в возрасте 0-18 лет 232,7 и 120,6 (р<0,05), в возрасте 7-18 лет 286,8 и 116,5 на 1000 детей (р<0,05). В структуре анатомических изменений превалирует расширение и деформация чашечно-лоханочной системы.
4.    Патологический мочевой синдром  у детей, проживающих в экологически неблагополучном регионе, характеризуется изменениями в моче с присутствием протеинурии, в возрасте 0-18 лет: протеинурия изолированная 27,1%,  протеинурия в сочетании с гематурией и протеинурия в сочетании лейкоцитурией – 27,1%; у дошкольников протеинурия изолированная у 27,3%, протеинурия в сочетании с лейкоцитурией и протеинурия в сочетании  с гематурией 30,5%; у школьников в 27,0% случаев протеинурия изолированная, у 24,6% протеинурия в сочетании с лейкоцитурией и протеинурия в сочетании с гематурией. Распространенность протеинурии изолированной достоверно выше у детей, проживающих в регионе с развитой цементной промышленностью, по всем возрастным группам: 0-18 лет – 40,2 и 9,5 (р<0,05), у дошкольников  - 17,4 и 1,6 (р<0,05), у школьников – 22,7 и 7,9 (р<0,05).

Список литературы
1.    Marcos G., Blanko A. Stabilization of asthma prevalence among adolescents and increase among schoolchildren (ISAAC phases I and III) in Spain.// Allergy, 2004. V. 59. P. 1301-1307.
2.    Рыжаков С.А. Макроэкономический анализ потерь здоровья, вероятно обусловленных эмиссиями загрязняющих веществ в атмосферный воздух/С.А. Рыжаков, Н.В. Зайцева, И.В. Май и др.// Пермский медицинский журнал, №3, 2009 г.
3.    Аксенова М.Е. Нарушения функционального состояния почек и пути коррекции у детей с нефропатиями из региона, загрязненного тяжелыми металлами (кадмий, хром): Автореферат на соиск. канд. мед. наук. М.: 1998. С. 18.
4.    Ермолаева Е.И. Влияние социально-экологической обстановки на развитие и течение язвенной болезни у детей. Автореферат на соиск. ст. канд. мед. наук. Саратов, 2007. 24 с.
5.    Дедкова Л.Е.; Иванова Ф.А.; Петрук Ю.А.; Ретнев В.М. О распространенности заболеваний пневмокониозом на цементных заводах. Обзор литературы. //Медицина труда и промышленной экологии (RU).- 2002.- № 1.- 26-31.
6.    Dickel H., Kuss O., Schmidt T.L. //Occupational relevance of positive standard patch-test results in employed persons with an initial report of an occupational skin disease.// Int Arch Occup Environ Health. -  2002. - 75(6). – Р. 3-34
7.    Gatrell Anthony C.; Ginns Sarah E. Respiratory health effects of industrial air pollution: A study in east Lancashire, UK. J. //Epidemiol. and Community Health (GB).- 1996.- 50, № 6.- 631-635.
8.    Krolak Elzbieta; Pilat Marzena. Heavy metal pollution and children morbidity rate in the Rejowiec Fabryczny area. Ann. UMCS. D (PL).- 2004.- 54, № 2.- 397-402.
9.    Legorreta Soberanis Jose, Olvera Guerra Fernando, Rojas Molina Norma. Prevalencia y factores de riesgo de asma en municipios del estado de Guerrero, Mexico. //Rev. Alergia Mex. (MX).- 2001.- 48, № 4.- 115-118.
10.    Aarts Francee; Brunekreef Bert; Harssema HendriFischer Paul; Janssen Nicole A.; Meliefste Kees; van Vliet Patrcia. The relationship between air pollution from heavy traffic and allergic sensitization, bronchial hyperresponsiveness, and respiratory symptoms in dutch schoolchildren. //Environ. Health Perspect. (US).- 2003.- 111, № 12.- 1512-1518.
11.    Жоржолиани Л. Влияние экологических факторов на распространенность аллергических заболеваний у детей: Докл. на Междунар. конф. "Соврем. методы диагност. и лечения аллергии, астмы и иммунодефицитов", Тбилиси, 23-26 сент., 1999. //Int. J. Immunorehabil. (RU).- 1999.- № 14.- 15.
12.    Ивлева Н.А.; Сабирова З.Ф. Роль факторов риска в формировании хронических заболеваний органов пищеварения у детей. //Гигиена и сан. (RU).- 2000.- № 5.- 5-7.
13.    Chuturkova R., Popova S., Stoycheva H., Tosheva M. Atmospheric air pollution and morbidity of children's population in the town of Varna. Scr. sci. med. (BG).- 1997.- 29.- 159-163.
14.    Голованева Г.В., Дуева Л.А., Мизерницкий Ю.Л. Сенсибилизация к промышленным химическим загрязнителям окружающей среды у беременных женщин, проживающих в техногенных регионах, как фактор риска развития хронической патологии у детей. Медико-биологические аспекты мультифакториальной патологии. Сб. мат., Курск, 2006. – Т. 1. – С. 119-120.
15.    Абатуров А. Е. Микроэлементный баланс и противоинфекционная защита у детей // Здоровье ребенка. – 2008. – № 1(10). – С. 47 – 50.
16.    Benes B., Sladka J., Spevackova V. et al. Determination of normal concentration levels of Cd, Cr, Cu, Hg, Pb, Se and Zn in hair of the child population in the Czech Republic. //Centr. Eur. J. Public Health. – 2003. – Vol. 11, №4. – P. 184 – 186.
17.    Длин В.В., Игнатова М.С., Каганов С.Ю., Ревич Б.А., Итунин В.Ф., Нестеренко В.Н., Мизерницкий Ю.Л., Маккаев Х.М., Харина Е.А., Юрьева Э.А., Воздвиженская Е.С., Богорад А.Е., Трухина О.Н., Дрожжев М.Е., Котов В.С., Ардашникова С.Н. Медико-экологическая оценка состояния здоровья детского населения в районе цементного производства// Экология детства: социальные и медицинские проблемы (Материалы всесоюзной научной конференции 22 – 24 ноября 1994 года) – СПб. 1994. с. 69-71.