За последнее время растет число больных, оперированных по поводу калькулезного холецистита (КХ), которым страдает от 4 до 39% трудоспособного населения [2]. При КХ патология верхних отделов желудочно-кишечного тракта вносит своеобразие в клинические проявления патологии желчного пузыря. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения составляют 20 - 40% [3]. Высокая частота патологических состояний после холецистэктомии (ХЭ), от 36 до 47% [1], обусловлена сопутствующими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), формирующими ложный постхолецистэктомический синдром (ЛПХЭС). Сведения о патологии желудка и ДПК не однозначны в отношении их первичности или вторичности при ЖКБ. Необходимо целенаправленное дооперационное выявление патологии верхних отделов ЖКТ.
Проведен анализ хирургического лечения 85 больных неосложненным КХ в возрасте 16-72 лет, оперированных в отделениях общей и неотложной хирургии ОКБ г.Перми. 2/3 больных предъявляли жалобы диспепсического характера (тошнота, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, чувство "быстрого насыщения" и "переполнения желудка" во время еды), что послужило основной причиной обращения и обследования. Треть обследованных имела в анамнезе приступы печеночных колик (не более трех и без желтух). Длительность заболевания была от месяца до пяти лет с момента обнаружения камней в желчном пузыре по данным УЗИ. До операции всем больным выполнено УЗИ органов брюшной полости: у 24 обследованных диаметр холедоха до 6 мм, у 59 - от 6 до 8 мм, у 2 более 8 мм. Таким образом на момент обследования признаков желчной гипертензии не выявлено.
Способы оперативного удаления желчного пузыря: 41 верхняя срединная лапаротомия (ВСЛ), 39 лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ), 5 "мини" холецистэктомия (МХЭ). По результатам гистологического исследования желчного пузыря выделены две группы: 62 больные КХ без гистологических признаков воспаления стенки желчного пузыря составили I-ую группу; 23 больные с гистологической картиной воспаления - II-ую группу.
По данным фиброгастродуоденоскопии, до операции у 45 (18 и 27) обнаружен хронический гастрит (ХГ), у 22 (15 и 7) хронический гастродуоденит (ХГД), у 10 (7 и 3) атрофический гастрит (АГ), у 3 (1 и 2) язвенная болезнь ДПК вне обострения, патологии не выявлено у 5 обследованных (2 и 3). У 22 обследованных с ХГД и у 2 с ХГ выявлен дуоденогастральный рефлюкс (ДГР). Топографическая экспресс рН метрия (ТЭрНМ) выполнена 5 пациентам. Выявлен сдвиг pH среды желудка в щелочную. (Результаты считаем недостоверными из-за ощелачивания желудочной среды дуоденальным содержимым, забрасываемом при выполнении ФГДС.) Рентгеноскопия ЖКТ выполнена 15 пациентам, признаки ХГ обнаружены у всех обследованных, "бульбостаз" у 3, функциональной патологии не выявлено у 12. Таким образом, до операции патология верхних отделов ЖКТ выявлена у всех пациентов.
Послеоперационный период протекал без особенностей. Проводилась посиндромная и антибактериальная (гентамицин или оксап) терапия, физиопроцедуры. Больные были выписаны на 3- 12 сутки после операции. При выписке были даны рекомендации по поводу диеты и физических нагрузок.
Отдаленные результаты оперативного лечения изучены путем анкетирования у 76 пациентов (54 - I группы и 22 II группы), особое внимание уделено жалобам диспепсического характера и оценке оперативного вмешательства. Оценивали результаты, как хорошие, если операция значительно помогла, избавила от страданий, трудоспособность сохранена, диету не соблюдаю; удовлетворительные - операция помогла, но не избавила от болевых ощущений в правом подреберье и эпигастрии, диету соблюдаю и неудовлетворительные - операция не помогла, боли сохранились, строго соблюдаю диету. Все больные оценили результаты операции как "Удовлетворительные" и "Хорошие".
Установлено, что после операции из 54 больных I группы 2/3 оценили результат операции как "Удовлетворительный", предъявляя жалобы на периодические тупые боли в правом подреберье, дискомфорт в эпигастрии и диспепсию различной степени выраженности. Больные этой группы вынуждены обращаться за медицинской помощью и принимать лекарственные препараты (ферменты), соблюдать диету. После операции из 22 больных II группы 2/3 оценили результат операции как "Хороший", но треть обследованных предъявляют жалобы на тупые боли в правом подреберье и эпигастрии. Компенсации состояния больные достигают соблюдением диеты.
Проблема адаптации органов ГДЗ к новым анатомо-физиологическим условиям после ХЭ в отдаленном послеоперационном периоде остается нерешенной, а сохранение или развитие синдрома функциональной диспепсии (СФД) после ХЭ заставляют хирургов задуматься о дополнительном обследовании больного перед операцией.
Отдаленные результаты оперативного лечения больных ЖКБ в значительной мере зависят от сочетанной патологии верхних отделов ЖКТ. Выявление до операции патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта и функциональной диспепсии в том числе, позволяет прогнозировать развитие ложного постхолецистэктомического синдрома и дает возможность проводить грамотную симптоматическую коррекцию состояния пациента.