Рак легкого является причиной смертности онкологических больных в России и во всех индустриальных странах мира. Это агрессивный процесс, с высокой цифрой локальных рецидивов и отдаленных метастазов, достигающих 70%. Поэтому у большинства пациентов опухоль является нерезектабельной и нуждается в проведении химиотерапии [3]. Под влиянием опухолей отмечаются вторичные иммунодефицитные состояния [4]. При этом нарушается баланс между непатогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Это способствует развитию вторичных заболеваний [2]. Инфекции являются наиболее частой причиной заболеваемости и смертности онкологических больных. Слизистая оболочка организма создает сложную биологическую экосистему, равновесие которой может нарушиться под воздействием различных факторов [1]. В связи с этим необходимо изучение состояния местного иммунитета слизистых оболочек верхних дыхательных путей.
Целью исследования явилось изучение некоторых факторов состояния местной резистентности и микрофлоры слизистой ротовой полости у больных раком легкого до и после проведения противоопухолевой химиотерапии.
Обследование проводилось на базе клиник ГУ НИ Онкологии ТНЦ СО РАМН. Все обследованные мужчины в возрасте 47 - 60 лет, были разделены на группы: 1. практически здоровые люди (17 человек) - контрольная группа; 2. больные раком легкого до проведения курса противоопухолевой химиотерапии (17 человек); 3. больные раком легкого после проведения курса противоопухолевой химиотерапии (19 человек).
В качестве исследуемого материала использовали нестимулированную смешанную слюну, мокроту и мазки со слизистой оболочки полости рта. В работе проводилось микроскопия клеточного осадка слюны, оценка функциональной активности лейкоцитов полости рта, бактериологическое исследование мокроты и отделяемого слизистой оболочки.
Результаты исследований показали, что у больных раком легкого до лечения снижалось количество эпителиальных клеток с малой степенью деструкции (0, 1, 2 классы) на 46% и увеличивалось количество клеток с максимальной степенью повреждения (3, 4 классы) на 52% по сравнению с нормальными значениями. После поведения противоопухолевой химиотерапии количество клеток со степенью деструкции 3 и 4 классов увеличивалось на 66,5% по сравнению со значениями контрольной группы. У больных раком легкого до и после проведения противоопухолевой химиотерапии отмечалась тенденция к снижению жизнеспособности лейкоцитов в слюне на 43% по сравнению с контролем. Изучение способности гранулоцитов к адгезии выявило снижение этого показателя у больных до проведения химиотерапии на 8,5% и после лечения на 27,5%. Бактериологический анализ мокроты у больных раком легкого показал наличие энтеробактерий, сапрофитных стафилококков, грибы рода Кандида. Микрофлора слизистой оболочки полости рта была представлена стафилококками без признаков патогенности, стрептококками с умеренной гемолитической активностью, грибами рода Кандида, энтеробактериями. У отдельных пациентов высевали непатогенных нейссерий и гемолитический стрептококк. После проведения противоопухолевой химиотерапии значительно снижалась частота высеваемости из мокроты стафилококков, чаще обнаруживали энтеробактерий. Отмечалась скудная картина микрофлоры слизистой оболочки полости рта, в которой преобладали стафилококки без признаков патогенности.
Таким образом, у больных раком легкого на слизистых оболочках наблюдается усилении деструкции клеток плоского эпитлия, снижение функциональной активности лейкоцитов слюны и изменение состава микрофлоры. При таком режиме функционирования происходит угнетение резистентности слизистых оболочек. В условиях повышенной проницаемости система местного иммунитета подвергается усиленному воздействию антигенов различного происхождения, что способствует хронизации воспалительных процессов.