Вторичная олиго- аменорея с нормальным уровнем гонадотропных гормонов гипофиза и пролактина может наблюдаться у женщин под влиянием разных провоцирующих факторов, в том числе после применения комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Частота этого вида олиго- аменореи составляет от 16 до 40% в структуре вторичной нормогонадо-тропной аменореи. Олиго- аменорея чаще развивается у женщин, имевших перед назначением КОК нарушения менструального цикла, особенно с менархе, а также, после длительного приема КОК [1, 2].

Цель исследования. Провести сравнительное изучение клинических и лабораторных показателей у женщин с нормогонадотропной олиго- аменореей, ассоциированной с приемом КОК, и среди женщин, у которых заболевание возникло вследствие других субъективных провоцирующих факторов.
Материал и методы исследования. Было обследовано 65 женщин раннего репродуктивного возраста с вторичной олиго- аменореей. Основную группу составили 25 женщин с оли-го- аменореей, наступившей после назначения КОК, группу сравнения - 40 женщин, отмечавших другие субъективные провоцирующие факторы в развитии заболевания. Методы исследования: анамнестический, клинический, параклинический (определение уровня ФСГ, ЛГ и пролактина в сыворотке крови, ультразвуковое сканирование органов малого таза), экспериментально-психологический [3] и статистический.

Результаты исследования. В основной группе средний возраст женщин был 23,1±4,3 года, возраст наступления менархе 13,5±1,6 лет. Длительность отсутствия менструаций - от 3 до 13 месяцев (в среднем 5,5±2,9 месяцев). Ранее имели беременность 8 женщин, из них родов - 4, абортов - 4. Нарушения менструального цикла с возраста менархе были у 11 (44,0%) женщин, после завершения пубертатного периода у 10 (40,0%), у 4 (16,0%) в анамнезе не отмечены какие-либо нарушения цикла. С целью контрацепции принимали КОК 11 (44,0%) женщин, с целью регуляции цикла 14 (56,0%). Длительность приема КОК составила от 2 месяцев до 10 лет: до 6 месяцев - 10 (40,0%) женщин, 1 год - 8 (32,0%), более года - 7 (28,0%). Среди используемых КОК были монофазные и трехфазные, микродозированные и низкодо-зированные. Индекс массы тела (ИМТ) в среднем был равен 21,7±3,7 кг/м2. Уровень гонадо-тропных гормонов гипофиза и пролактина у женщин с олиго- аменореей, ассоциированной с приемом КОК, был в интервале нормального базального уровня: ФСГ 6,17±2,12 МЕ/мл, ЛГ 8,99±5,11 МЕ/мл, соотношение ЛГ/ФСГ 1,47±0,75, пролактин 241,18±85,10 mlu/ml. По данным ультразвукового исследования объем матки составил 25,4±9,9 мм3, объем правого и левого яичников 13,2±7,2 мм и 11,0±5,5 мм соответственно.

Экспериментально-психиологическое исследование тревожных расстройств с применением шкалы Спилбергера у 22 женщин, принявших участие в психологическом тестировании, показало, что у большинства женщин выявлен умеренный уровень личностной тревожности - 14 (63,6%), что было статистически значимо выше, чем в группе сравнения (Р=0,013, тест Фишера-Ирвина, критический уровень значимости 0,05), высокий уровень - у 6 (27,3%).
Группа женщин с олигоаменореей, не ассоциированной с приемом КОК (группа сравнения), не отличалась от основной по среднему возрасту, возрасту наступления менархе и длительности отсутствия менструаций - 23,1±5,1 года, 13,6±1,4 лет и 5,9±5,1 месяца соответственно. Только у 3-х женщин были беременности - 3 родов, 1 аборт. Также, в большинстве случаев, у женщин группы сравнения, были нарушения менструального цикла с возраста менархе - 23 (57,5%), нарушения цикла после пубертатного периода имели 12 (30,0%) женщин, у 5 (12,5%) аменорея или олигоменорея диагностированы впервые. Среднее значение ИМТ -22,2±5,1 кг/м2. Лабораторное исследование: ФСГ 6,3±2,43 МЕ/мл, ЛГ 6,69±5,01 МЕ/мл, соотношение ЛГ/ФСГ статистически значимо ниже, чем в основной группе - 1,06±0,61 (Р=0,046, тест Манна-Уитни, критический уровень значимости 0,05). Уровень пролактина был 308,0±142,14 mlu/ml, что было статистически значимо выше, чем в основной группе (Р=0,021, тест Манна-Уитни, критический уровень значимости 0,05). Результаты ультразвукового исследования органов малого таза не различались в обеих группах: объем матки 27,1±17,4 мм3, объем правого и левого яичников 12,4±5,4 мм3 и 11,4±6,6 мм3 соответственно. Экспериментально-психологическое исследование с применением шкалы Спилбергера было проведено 32 женщинам. В отличие от основной группы, чаще выявлялся высокий уровень личностной тревожности - 19 (59,4%) женщин, что являлось статистически значимо выше, чем в группе женщин с олиго- аменореей, ассоциированной с приемом КОК (Р=0,028, тест Фишера-Ирвина, критический уровень значимости 0,05), умеренный уровень отмечен у 9 (28,1%).

Таким образом, при обследовании женщин с вторичной нормогонадотропной олиго- аменореей выявлено, что у 25 (38,5%) женщин заболевание наступило после приема КОК, в этой группе часто отмечены нарушения менструального цикла в анамнезе (84,0%). Соотношение ЛГ/ФСГ было выше в группе женщин с олиго- аменореей, ассоциированной с приемом КОК, пролактин был в пределах нормы, но относительно выше в группе женщин с олиго- аменореей, не ассоциированной с приемом КОК. Исследование уровня тревожных расстройств позволило диагностировать достоверно более низкий (умеренный) уровень личностной тревожности в основной группе.