Как и в любом другом органе, в тканях глазного яблока может быть инфаркт. Чаще всего мы встречаемся с инфарктом сетчатки. Он может быть ишемическим, в этом случае причиной его развития является непроходимость артериолы, также инфаркт сетчатки может быть геморрагическим, когда первично происходит нарушение проходимости венозного сосуда.
Нет никакого сомнения, что причиной развития геморрагического инфаркта сетчатки является первичный тромбоз венозных сосудов. Обычно тромб локализуется в области вену-лярных сфинктеров, однако может появляться в других отделах сосудов, где имеет место повреждение сосудистой стенки. Чаще всего это происходит в области патологических арте-рио-венозных перекрёстов, где происходит геометрическое изменение просвета сосуда, с образованием турбулентного кровотока и механическим слущиванием эндотелия. Большую роль в развитии венозных тромбозов имеют флебиты и повышение вязкости крови [2].

Учитывая ключевую роль тромбоза в развитии геморрагического инфаркта сетчатки, на кафедре офтальмологии СибГМУ г. Томска разработан новый метод его лечения. Он заключается в эпиретинальном введении тромболитика - Гемазы в дозе 500 МЕ (доза рекомендована в аннотации к данному препарату для интравитреального введения), разведённого в 0.1 мл физиологического раствора.

Гемаза представляет собой лиофилизированный ферментный препарат, содержащий смесь рекомбинантной проурокиназы (РПУ) с декстраном и хлоридом натрия. Действующей субстанцией препарата является РПУ, декстран и хлорид натрия создают инертную матрицу фермента. Гемаза катализирует превращение плазминогена в плазмин - сериновую протеазу, способную лизировать фибриновые сгустки. Специфическая активность гемазы - 80 - 100 тыс. МЕ на 1 мг белка. Гемаза хорошо растворима в воде и физиологическом растворе, обладает низкой токсичностью и хорошей переносимостью. Фармакологическое изучение препарата показало его высокую тромболитическую и фибринолитическую активность [1].
После местной анестезии (3-х кратной инстилляции 0.5% р-ра дикаина) препарат вводился через прокол склеры (в месте проекции плоской части цилиарного тела), в глубокие слои стекловидного тела, при этом конец иглы подводился к диску зрительного нерва (ДЗН) под контролем бинокулярного офтальмоскопа с линзой +20,0 Д.
Препарат вводился однократно. Проводилось стандартное офтальмологическое обследование пациентов до и после введения препарата. Параллельно с данным методом применялся курс консервативной терапии (фибринолитики, антикоагулянты, антиагреганты, ангиопро-текторы и корректоры микроциркуляции).

По предложенной методике пролечено 16 пациентов с тромбозом ЦВС и её ветвей с различными сроками от начала заболевания. Все пациенты были разделены на две группы: в первой группе при поступлении острота зрения была менее 0,1 (10 человек); во второй группе - 0,1 и выше (6 человек).
Контрольная группа состояла из 68 пациентов, получивших курс консервативной терапии, с установленным диагнозом тромбоза ЦВС или её ветвей. Эти пациенты так же были разделены на две группы. Первая - с остротой зрения ниже 0.1 (39 пациентов), вторая с остротой зрения 0.1 и выше (29 пациентов).

У больных с эпиретинальным введением гемазы средняя исходная острота зрения в первой группе была 0,03+0,001; через 10 дней после введения составила 0,1+0,005, то есть в среднем увеличилась на 0,07+0,001. Во второй группе до введения острота зрения 0,19+0,002   после 0,42+0,02.
В контрольных группах средняя острота зрения до введения была 0,03+0,002 и 0,27+0,02, и к моменту выписки повысилась до 0,07+0,01 и 0,41 +0,03. Таким образом, среднее повышение остроты зрения в группе с введением гемазы оказалось в 1,5 раза больше, чем в контрольной группе (p < 0,01).
При проведении эпиретинального введения гемазы никаких осложнений не наблюдалось.
Методика показала себя как эффективная и безопасная.