ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)

Эта работа опубликована в сборнике "Науки  о  человеке":  материалы VIII  конгресса  молодых  ученых  и  специалистов / Под  ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.

Скачать сборник целиком

Гнойные заболевания роговицы являются тяжелой и распространенной патологией глаза. По частоте возникновения гнойные язвы занимают второе место после герпетических кератитов [2]. По данным ряда авторов [1, 3], на долю бактериальной язвы роговицы приходится 47,3% всей воспалительной патологии данной оболочки. Среди микрофлоры встречается как патогенная - 63%, так и условно-патогенная - 15,7%. Однако, в 30-44,8% случаев не удается выделить возбудителя, что существенно затрудняет, а нередко и снижает эффективность лечения [3]. Кроме того, в настоящее время отмечается рост численности антибиотико-резистентных возбудителей. Неблагоприятным является и преобладание среди возбудителей грамотрицательных штаммов, в том числе синегнойной палочки [1]. Все вышеизложенное создает предпосылки для поиска и разработки новых методов лечения язв роговицы. Нами предложен способ консервативного лечения язв роговицы с помощью инстилляций аутоло-гичных мононуклеаров периферической крови.

Клинические исследования проведены в группе из 56 больных (60 глаз) с язвой роговицы различной степени тяжести. При этом тяжелый патологический процесс наблюдался у 67% больных, средней степени тяжести - у 33%. На момент обращения в стационар острота зрения в большинстве случаев (59%) составляла ниже 0,1, в 41% - 0,1-0,2. Сроки обращаемости составляли от 1 до 3-4 дней.
Бактериологическое исследование отделяемого язвенного дефекта выявило рост микрофлоры в 78,9% случаев. Патогенная микрофлора обнаруживалась в 63,4% и была представлена Pseud. aeruginosa - 42,1%, Staph. aureus - 21,1%. Условно патогенная микрофлора выявлялась в 15,5%, среди которой преобладали Staph. еpidermidis - 5,2%, E. шН - 10,5%.
Всем пациентам данной группы, наряду с традиционным лечением, выполнялись инстил-ляции аутологичных мононуклеаров периферической крови с частотой 6-8 раз в день. Моно-нуклеары выделяли методом фракционирования в градиенте плотности на разделяющем растворе фиколл-верографин. Контрольная группа была представлена 40 пациентами (42 глаза), получавшими аналогичное лечение без применения инстилляций аутологичных мононуклеа-ров крови.
Сравнительный анализ результатов лечения язв роговицы позволил выявить значительную эффективность применения инстилляций аутологичных мононуклеаров крови (табл. 1).

Так, например, срок очищения язвенного дефекта от некротических масс сократился в 1,52 раза по сравнению с контрольной группой. Рассасывание перифокального отека и инфильтрации стромы роговицы ускорилось на 35-40%. Как следствие, в более ранние сроки, чем в контрольной группе, наступала эпителизация роговицы. Число осложнений (формирование десцеметоцеле, перфорация роговицы, развитие эндофтальмита) уменьшилось в исследуемой группе в 2,5 раза. Формирующееся в исходе язвы помутнение роговицы у пациентов основной группы было значительно меньшей интенсивности, чем у пациентов в группе контроля (по шкале Войно-Ясенецкого - 4,5 и 6,0 баллов соответственно). При этом у большинства больных контрольной группы помутнение роговицы выходило за пределы язвенного дефекта на 1,5-2,0 мм.

Применение инстилляций аутологичных мононуклеаров периферической крови в комплексном лечении больных с язвенными поражениями роговицы положительно отразилось и на состоянии зрительных функций. На момент начала лечения острота зрения у пациентов обеих групп составляла 0,01-0,02. К окончанию лечения у пациентов основной группы острота зрения составляла в среднем 0,2-0,3, у пациентов контрольной группы - 0,09-0,1. При этом повышение остроты зрения до 0,4-0,5 отмечено в 46% случаев (25 человек) в основной группе и в 27% (10 человек) - в контрольной. Важное в медико-социальном аспекте значение имеет также факт сокращения длительности пребывания пациентов основной группы в стационаре в среднем на 5,5+/-0,6 койко-дней.

Таким образом, разработанный метод лечения гнойных язв роговицы характеризуется высокой эффективностью, отсутствием побочных эффектов и может быть рекомендован для применения в клинической практике.

Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для молодых российских ученых за 2006-2007 гг. № МД-6837.2006.7.

Список литературы:
1. Даутова З.А. Разработка и применение новых препаратов ранозаживляющего и антибактериального действия в офтальмологии: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Уфа, 2000.- 42 с.
2. Майчук Ю.Ф. Принципы всемирной инициативы ВОЗ по ликвидации устранимой слепоты // Окулист.- 2003.- С. 7-9.
3. Шаимова В.А. Гнойные язвы роговицы // Тез. докл. VII Съезда офтальмологов России.- Москва, 2000.- С. 52-53.