|
ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (г. Томск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Инволюционная макулярная дегенерация сетчатки (СМД), а в зарубежной литературе age-related macular degeneration (AMD), является ведущей причиной потери центрального зрения у лиц старше 60 лет. Это заболевание приводит к первичной инвалидности в 11% случаев у лиц трудоспособного возраста, и в 28% случаев у пожилых [4].
В процессе развития сенильной макулярной дистрофии, третья стадия - серозной экссуда-тивной отслойки пигментного эпителия представляет особый интерес. Она является неким переходным периодом между этапом постепенного снижения остроты зрения и быстрой и необратимой утратой центрального зрения. Более серьезным осложнением является серозная отслойка нейроэпителия, первоначально вызванная дисбалансом между сосудистыми системами сетчатки и хориоидеи [2]. При отсутствии прилегания сетчатки у 61,9 % пациентов в течение 1 года формируется субретинальная неоваскулярная мембрана [3] с резким снижением зрения, но если достигнуто прилегание сетчатки, неоваскуляризация развивается лишь спустя годы.
«Влажная» форма возрастной макулодистрофии встречается реже, чем «сухая», но имеют самое неблагоприятное течение и прогноз, так как помимо формирования неоваскулярных мембран они осложняются развитием экссудативной отслойки сетчатки, за счет накопления в субретинальном пространстве веществ с высокой осмолярностью, и в итоге, снижением остроты зрения до сотых и светоощущения [1].
Существует множество способов лечения СМД. Однако ни консервативные, ни лазерные методы терапии не приносят долгосрочных и стабильных улучшений, а радикальные витрео-ретинальные хирургические вмешательства ввиду своей технологической сложности и наличия ряда противопоказаний не могут быть широко использованы в офтальмологической практике [5].
Для устранения экссудативной отслойки сетчатки на кафедре офтальмологии предложена операция транссклерального дренирования субретинальной жидкости с использованием пневморетинопексии и последующим пломбированием. Этот способ осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля, с соблюдением правил асептики и антисептики, проводят местную анестезию.
В верхневисочной области делают конъюнкти-вотомию и формируют субтенонеальный канал, идущий к заднему полюсу глаза. В нижневисочной области плоской части цилиарного тела через склеру вводят канюлю, содержащую атравматическую иглу, конец которой снабжен силиконовым наконечником проводником. Параллельно в плоской части циллиарного тела вводят инсулиновую иглу, одетую на 5 мл шприц, наполненный стерильным воздухом. Под контролем бинокулярного офтальмоскопа иглу подводят к верхне-височной границе отслойки сетчатки и упираясь наконечником-проводником производят прокол внутренних оболочек и склеры, где с наружной стороны она захватывается иглодержателем и выводится из полости глазного яблока, а наконечник-проводник подтягивается обратно.
После образования сквозного отверстия в склере в витре-альную полость нагнетается стерильный воздух, создавая возможность оттока субретиналь-ной жидкости через образовавшуюся склеротомию ретробульбарно. При достижении расправления сетчатки поршень шприца продвигают дальше, заполняя полость глаза стерильным воздухом, выдавливая одновременно жидкость из полости глаза в ретробульбарное пространство и через сформированный субтенонеальный канал наружу. Нить, продетая сквозь наконечник-проводник с дистального конца, завязывается в узел, которым наконечник-проводник плотно прижимается к внутренним оболочкам глаза. Проксимальный конец нити подшивается к склере. На конъюнктивотомию накладывают узловой шов, субконъюнкти-вально вводят антибиотик и дексаметазон в стандартных дозировках.
Вышеописанным способом было прооперированно 4 пациента (4 глаза), в возрасте от 60 до 72 лет, с исходной остротой зрения от 1/оо pr.incerta. до 0,04 с парацентральной фиксацией. После проведения вышеописанной операции у данной группы пациентов острота зрения в среднем повысилась в 2-6 раз. Максимальные сроки наблюдения до 6 месяцев. Отрицательной динамики со стороны зрительных функций не наблюдалось. Осложнений в раннем и позднем послеоперационном периоде не выявлено.
Данный способ операции позволяет восстановить нормальное прилегание сетчатки к хо-риоидее, создать условия для эффективной лазеркоагуляции. Этот метод лечения не требует дорогостоящего оборудования и легко переносится пациентами, так как не является травматичным и может применяться у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, что является особо актуальным для пожилых больных.
Список литературы:
1. Астахов Ю.С., Мошетова Л.К., Егоров Е.А. Возрастная макулярная дегенерация // www.EyeNews.ru.-2005. №4(8). - С. 32-35.
2. Запускалов И.В. Кривошеина О.И. Механика кровообращения глаза. - Томск: СибГМУ, 2005. - 112с.
3. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаза. - М.: Медицина, 1990. - 272с.
4. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1985. - 101 с.
5. L. David Ormerod, James E. Puklin, Robert N. Frank. Long-term outcomes after the surgical removal of advanced subfoveal neovascular membranes in age-related macular degeneration // Ophthalmology. 1994. №.7, Vol.101.
|
