Введение. Проблема лечения патологии прорезывания зубов обусловлена высокой степенью ее распространенности, сложностью и длительностью оперативного лечения, высоким процентом (10% - 60%) осложнений различного характера [1, 2, 3, 4]. Нет сравнительной оценки качества лечения с использованием существующих методик и средств удаления ретенированных и полуретенированных зубов. Отсутствуют научно-обоснованные предпосылки, и в частности, морфологическая оценка качества различных методик удаления и их взаимосвязь с клиническими особенностями течения постоперационного периода. Целью настоящего исследования явилось изучение состояния микроциркуляции при использовании различных методик удаления полуретенированных зубов «мудрости» на нижней челюсти.

Материалы и методы. В исследования были включены 3 группы пациентов в возрасте от 18 до 25 лет с полуретенцией 3.8 и 4.8 зубов. Все зубы располагались в полугоризонтальном мезиоангулярном положении с упором медиальных бугров в шейку и корни 3.7 и 4.7 зубов. В 1 группу вошли пациенты с применением методики удаления долотом и молотком - 5 человек, во 2-ю - с применением бормашины с охлаждением - 15 человек, в 3-ю - с применением турбинной установки с водяным охлаждением для фрагментации удаляемого зуба - 39 человек. Принципиальное отличие первых двух методик от третьей состоит в том, что при их использовании удаление зубов проводится путем остеотомии, а в третьей остеотомия заменена на разделение зуба на части с последующим его удалением. Во всех случаях показанием к удалению явилось наличие острого или обострение хронического пе-рикоронита. Операции проводились на кафедре хирургической стоматологии АГМУ и в хирургическом отделении МУЗ «Стоматологическая поликлиника №1» г.Барнаула. Удаление проводилось под проводниковой анестезией препаратами артикаинового ряда с наличием вазоконстрикторов в разведении 1: 200000. Всем пациентам проводилась периоперационная антибактериальная терапия путем введения по переходной складке 2мл 30% раствора линкомицина. Костная полость заполнялась аль-востазом, накладывались направляющие швы кетгутом, затем проводились аппликации с «Левомеко-лем» или «Альстазом». Назначался холод в стандартной схеме [1], аналгетики, антибактериальная и симптоматическая терапия, лазер - «Оптодан» на следующие сутки после удаления. Проведено исследование микроциркуляции в зоне оперативного вмешательства с помощью прибора «Минимакс Доплер-К» (С.-Петербург) на 3-ти сутки после операции. Для сравнения использовали показатели здоровой противоположной стороны на уровне третьего моляра.

Результаты и их обсуждение. Установлено, что использование методики фрагментации зуба вызывает меньшее нарушение микроциркуляции в области оперативного вмешательства в сравнении с другими методами (р<0,05). Это обусловлено практически полным отсутствием разрезов, скелетиро-вания и травматизации кости в связи с исключением этапа остеотомии. Объяснив полученные результаты с использованием нашего клинического опыта, мы попытались обосновать их с использованием данных морфологического исследования, целью которого стало определение объема и качества зоны повреждения при удалении третьих моляров нижней челюсти. Исследования проведены на све-жескелетированных свиных челюстях с использованием методик, указанных выше. Затем из челюсти изымали сегмент, соответствующий зоне операции, распиливали на фрагменты толщиной 0,5см в продольном направлении на шлифовальном станке фрезой со скоростью вращения 2000 об/мин. с постоянным охлаждением водой. Распилы обрабатывали по методике Л.М. и А.А. Эйдлин (1973). После шлифовки и полировки фрагменты кости промывали в воде в течение 30 мин., затем проводили поверхностную декальцинацию в 2% растворе лимонной кислоты. Промытые водой декальцини-рованные поверхности окрашивали метиленовым синим, фиксировали в 96% этиловом спирте, покрывали тонким слоем иммерсионного масла и исследовали под микроскопом «МСБ-9», «Биолам» для выявления зоны и структуры повреждений. Фотографии выполнялись с помощью «Sony DSC-Р-73» с увеличением до 80 раз. Установлено, что при использовании долота и молотка микротрещины образуются на расстоянии от 0,3 до 1,5 см от места нахождения острия долота. Основная концентрация трещин - на расстоянии до 0,7-0,8см. При использовании бормашины выявлены зоны коагуляци-онного некроза кости глубиной до 0,5-1,5 мм. При использовании турбинной установки зон повреждения выявлено не было.

Заключение. Анализируя полученные результаты, можно утверждать, что наиболее травматичным способом удаления является остеотомия с использованием бормашины и выдалбливание с помощью долота и молотка. Фрагментация зуба турбинной бормашиной является наименее травматичной.