НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тында» (г. Тында)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

В 1929 году Mallory и Weiss описали 4 случая желудочно-кишечного кровотечения, когда на вскрытии в области пищеводно-желудочного соустья обнаружили линейные трещины слизистой оболочки, служившие источником кровотечения.
Mallory и Weiss провели опыты на желудках, взятых у трупов. Перевязанный в пило-рическом отделе  и нижней части пищевода желудок наполняли водой. Повышение внутрижелудочного давления обусловливало возникновение характерного вида и ло-кализации разрывов слизистой  оболочки в кардио-пищеводной области.
На сегодняшний день имеются многочисленные сообщения о кровотечении на почве синдрома,  описанного Mallory и Weiss.
Механизм образования трещин слизистой оболочки связывают обычно с рвотой, по-скольку клинические наблюдения свидетельствуют о том, что кровотечения обычно появляются за рвотой.  В начале рвоты сокращается антральный отдел желудка. Затем антиперестальтика желудка и повышенное внутрибрюшное давление за счет сокра-щения мышц брюшной стенки и диафрагмы приводят к быстрой эвакуации содержи-мого желудка в пищевод через расслабленную кардио-пищеводную зону. При много-кратном повторении рвоты возможно нарушение работы ее механизма. Спастическое замыкание кардио-пищеводной зоны в момент резкого повышения давления влечет за собой разрыв слизистой оболочки в это области.
В современной медицине считают, что возникновению разрывов слизистой оболочки в верхней части желудка способствуют такие факторы, как наличие грыжи пищевод-ного отверстия диафрагмы, состояния мышечного, слизистого и подслизистого слоев желудка, атрофический гастрит т.д.
Трещины слизистой оболочки при синдроме Mallory и Weiss обычно располагаются продольно, вдоль оси пищевода и желудка между складками пищевода и желудка между складками слизистой оболочки. Разрыв захватывает не только слизистый слой, но и подслизистый и даже мышечный слой, чем и обусловлена тяжесть таких крово-течений.
Длина разрывов может достигать 6 и даже 10 см, ширина 3-8 мм. Чаще наблюдается одна трещина, реже 2-3 и больше. Наиболее часто встречается синдром у больных в возрасте 30-50 лет.
Фактором, являющимся причиной  рвоты, наиболее часто бывает прием большого ко-личества алкоголя и пищи. Однако описаны и другие причины рвоты, предшество-вавшей разрыву слизистой оболочки желудка с последующим кровотечением, – яз-венная болезнь желудка, рак желудка, панкреатит, холецистит, тупая травма живота и др.
Тяжесть кровотечений зависит от протяженности и глубины разрыва стенки желудка, характера и калибра поврежденных сосудов. В одних случаях выделяется вначале не-большое количество темной крови и лишь при повторной рвоте алая кровь в большом количестве. В других случаях сразу возникает обильное истечение алой крови.
Боли локализуются, как правило, в эпигастральной области, носят слабо выраженный характер. Характерной для синдрома симптоматики по существу нет. Наблюдаемые клинические проявления отражают лишь тяжесть кровопотери или наличие сопутст-вующих заболеваний. Поэтому диагностика до внедрения в клиническую практику эндоскопии при желудочно-кишечных кровотечениях сводилась к тщательному соби-ранию анамнеза и не всегда была достоверной. Рентгенологическое исследование в большинстве таких случаев оказывается безуспешным.
Основным и решающим методом диагностики синдрома  в настоящее время является эндоскопическое исследование. В 1956 году Hardy опубликовал первое сообщение успешной гастроскопической диагностики разрыва слизистой оболочки желудка. Со временем выяснилась интересная деталь - успех диагностики в значительной мере  зависит не только от опыта врача-эндоскописта, сроков исследования, но и от совер-шенства диагностической аппаратуры. Многие проблемы в связи с применением со-временных моделей эндоскопов решены в настоящее время.
При отсутствии возможности своевременного эндоскопического исследования и про-должающемся кровотечении диагноз может быть окончательно установлен лишь во время операции, после гастротомии.
Лечение указанного синдрома может быть консервативным и хирургическим. Выбор метода определяется интенсивностью кровотечения. Однако во всех случаях сначала необходимо использовать эффективность консервативной терапии, включающей ге-мостатические и кровезамещающие мероприятия. Положение значительно облегчает-ся при возможности осуществления эндоскопии, позволяющей не только определить тяжесть разрыва и кровотечения, но и применить гемостатические средства местно. Это метод так называемой лечебной эндоскопии при синдроме Mallory и Weiss дол-жен занять ведущее место в арсенале средств и методов его лечения.
В нашей практике наблюдалось 26 случаев кровотечения при указанном синдроме. Диагноз был выставлен эндоскопически. Для лечения успешно применялись  гемо-статические и сосудосуживающие препараты, введенные в края разрыва с помощью инъектора через эндоскоп. Результат виден визуально в виде уменьшения или полно-го прекращения кровотечения за счет сужения сосудов и механического их сдавлива-ния вводимым раствором.
Если с момента кровотечения прошло достаточного много времени  (4-7 дней), то при эндоскопии обнаруживают продольные полосы желтовато-белого цвета  - раны сли-зистой оболочки, покрытые фибрином.  Они имеют вид желобков с невысокими краями. При нагнетании воздуха поверхность их не увеличивается. Глубокие разрывы стенки заживают в течение 10-14 дней, нередко с образованием продольного желто-ватого рубца, а поверхностные в течение 7-10 дней, ни оставляя никаких следов.
Прогноз для жизни при адекватном лечении обычно благоприятен, даже для лиц по-жилого и старческого возраста, но бывают и летальные исходы.

Список используемой литературы:
«Руководство по клинической эндоскопии» под редакцией академика АМН СССР В.С. Савельева, Москва 1995 г.
«Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия» Стручков В.И., Луцевич Э.В., Москва, 1997 г.
«Срочная диагностическая  и лечебная эндоскопия при оперативных вмешательствах на желудке»  Полуэктов В.Л., М.:  Медицина, 1998 г.