Учреждение НИИ Кардиологии СО РАМН, г. Томск
Отделение артериальных гипертензий
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: повышение сосудистой жесткости способствует повреждению эндотелиальной выстилки артерий и значительно ускоряет развитие атеросклеротического процесса. Повышение сосудистой жесткости является не только интегральным показателем сосудистого ремоделирования, но и важным фактором, способствующим прогрессированию АГ, развитию ее осложнений и ухудшению прогноза. Жесткость сосудов является сильнейшим фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Исключительная важность изменения упругоэластических свойств артерий в развитии и прогнозировании АГ подтверждается высокой прогностической значимостью одного из важнейших критериев жесткости сосудистой стенки – скорости пульсовой волны (СПВ). Имеются данные, что положительное влияние снижения СПВ на выживаемость больных с АГ не зависит от степени снижения АД.
Цель: изучение сосудистой жесткости у больных гипертонической болезнью и ишемической болезнью сердца после стентирования коронарных артерий.
Материалы и методы: включено 14 больных ГБ и ИБС после стентирования коронарных артерий со стабильной стенокардией напряжения ФК II (14 мужчин, средний возраст 56,4±7,1 лет). Всем пациентам после получения информированного согласия выполнялись специальные методы исследования: суточное мониторирование АД (СМАД), велоэргометрия (ВЭМ) и оценка жесткости сосудов. Оценка сосудистого ремоделирования проводилась с помощью объемной сфигмографии на приборе VaSera VS-1000 (Fucuda Denshi, Япония) c определением R/L CAVI, R/L kCAVI, R/L-ABI.
Результаты: по результатам исследования сосудистой жесткости R CAVI = 7,3±1,7 м/с, L CAVI = 8,1±1,0 м/с. R АBI=1,02±0,2, L АBI=1,02±0,2. У 6 (50%) пациентов R CAVI >9 м/с, у 6 (50%) пациентов LCAVI >9 м/с, у 4 (33%) пациентов R АBI <0,9, у 2 (17%) пациентов L ABI <0,9. У 11 (92%) пациентов R АBI <1,3, у 12 (100%) пациентов L ABI <1,3, что свидетельствует о кальцификации медии артериальной стенки. Исследование сосудистой жесткости проводилось до и после нагрузочной пробы. По результатам ВЭМ средняя ТФН по группе составила 50 Вт. Отмечалось статистически значимое уменьшение плече-лодыжечного индекса после ВЭМ (R АBI 1,07±0,2 и 0,97±0,2, p=0,045; L АBI 1,06±0,1 и 0,99±0,1; p=0,048), СПВ значимо не изменилась. Обнаружена прямая корреляционная связь между исходным значением L CAVI и уровнем АД на пике нагрузочной пробы (R=0,84, p=0,036) и между L CAVI после физической нагрузки и уровнем АД на пике нагрузочной пробы (R=0,91, p=0,011). Выявлена прямая корреляционная связь между L CAVI и показателями СМАД (с уровнем средне-суточного АД R=0,89, p=0,044; с ИВ средне-суточного САД R=0,88, p=0,048; с уровнем средне-дневного САД R=0,97, p=0,007; с ИВ средне-дневного САД R=0,90, p=0,035). Выявлены статистически значимые различия по показателям СМАД у пациентов с нормальными значениями L CAVI по сравнению с пациентами с повышением L CAVI >9 м/с: средне-суточное САД 113±8,4 и 137±7,9 мм рт.ст. соответственно, p=0,030; средне-суточное ДАД 69±4,6 и 86±9,9 мм рт.ст. соответственно, p=0,039; ИВ средне-суточного САД 5,9±6,3 и 57±32,3 % соответственно, p=0,025; средне-ночное САД 103±0,6 и 127±6,6 мм рт.ст. соответственно, p=0,001; ИВ средне-ночного САД 7,5±5,4 и 70,6±19,9 % соответственно, p=0,002).
Выводы: полученные данные подтверждают изменение при АГ вазореактивности и жесткостных свойств сосудистой стенки как органа-мишени. Выявлена прямая связь жесткости сосудистой стенки с уровнем САД и нагрузкой АД, что позволяет предполагать снижение степени ремоделирования сосудистой стенки, уменьшение ее структурных изменений и степени развития артериосклероза на фоне адекватной гипотензивной терапии у пациентов ГБ и ИБС, перенесших стентирование коронарных артерий.
Список литературы:
1. Heanson T., Staessen J., Pedersen T. et al. Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in general population // Circulation. - 2006. - Vol. 113. - Vol. 664-670.
2. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. и др. Высокое систолическое давление: акцент на эластические свойства артерий // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 6, №5. - С. 10-16.
3. Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления (методические вопросы) / А.Н. Рогоза, В. П. Никольский, Е.В. Ощепкова. –М.: Ай анд Ди, 1996. – 45 с.
|
