Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова (г. Чебоксары)

Аборт – наиболее распространенная проблема в акушерской практике, частота его в мире – 40-50 млн. в год. За 2007 год в России произведено около 1 млн. 400тыс абортов.
Долгое время хирургическая операция была единственным способом прервать беременность. Представления о безобидности операции искусственного аборта далеки от истины, хотя до настоящего времени хирургическое прерывание беременности остается ведущим методом планирования семьи.
Статистические данные по регионам России свидетельствуют о том, что каждая шестая женщина нуждается в медицинской помощи в связи с осложнением после аборта. Осложнения после аборта разделяют на ранние (во время аборта или до 1 недели) это перфорация матки, гематометра, неполный аборт, несостоявшийся аборт, разрывы шейки матки, острая кровопотеря, поздние осложнения (1 неделя-1 месяц) – обострение хронического аднексита, пиосальпинкс, сальпингоофорит, пиометра, параметрит. К отдаленным осложнениям относятся нарушение овариально-менструального цикла, плацентарный полип, синдром Ашермана, истмикоцервикальная недостаточность, эндометриоз, нарушение проходимости маточных труб, бесплодие.
Таким образом, будучи самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести здоровью женщины непоправимый ущерб.
Цель  работы – изучить преимущества и недостатки медикаментозного прерывания беременности в сравнении с классическим и мини-абортом.
Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 42 дней аменореи (42 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.
Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата мифепристона (Мифегин), который провоцирует гибель плода. Связываясь с прогестероновыми рецепторами, мифепристон блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности.
Противопоказания к применению мифепристона: индивидуальная непереносимость, подозрение на внематочную беременность, миома матки, воспалительные заболевания органов малого таза, длительное лечение кортикостероидами, нарушение гемостаза, анемия, бронхиальная астма.
Спустя 36-48 часов после приёма мифегина часов пациентка принимает аналог простагландинов (мизопростол 400 мкг орально или гемепрост 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с мифепристоном. Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.
Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное УЗИ, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное узи, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.
Материалы и методы исследования.
Было проведено ретроспективное исследование карт 45 женщин. Исследуемые были разделены на 3 группы:
1-    Женщины, прервавшие беременность с помощью медикаментозного аборта
2-    Женщины, прервавшие беременность методом вакуумной аспирации
3-    Женщины, прервавшие беременность методом классического аборта, со сроком беременности менее 12 недель.
 Средний возраст женщин 1й группы составил 19,2 лет, 2й – 28,3, 3й – 28,1 лет.
Средний срок беременности в 1й группе составил 4,76 недель, во 2й – 4,06 недель, в 3й – 6,93 недели.
93% женщин 1й группы – первобеременные, 7 – повторнобеременные.
7% женщин 2ой группы – первобеременные, 93 – повторнобеременные
20% женщин 3й группы – первобеременные, 80 – повторнобеременные.
В проанализированных картах женщин 1й группы наблюдалась следующа комбинация препаратов для медикаментозного аборта:
7% - 1 доза мифепристона 600мкг
66% - 1 доза мифепристона + 1 доза 400мг сайтотек
27% -1 доза мифепристона + 2 доза 400мг сайтотек
    При анализе побочных действий при приеме мифепристона в 33% выявлен такой симптом как тошнота и рвота, в 60% случаев присутствовала боль в животе.
 При анализе осложнений медикаментозного аборта в исследуемой нами группе не было выявлено ранних или поздних осложнений медикаментозного аборта. Эффективность метода составила 100%.
При анализе осложнений мини-аборта выявлено, что в 7% случаев аборт осложнился неполным абортом.
При анализе осложнений классического аборта в 7 % случае был выявлен острый эндометрит, в 14% случаев – субинволюция матки.
Данные показатели означают, что классический аборт с выскабливанием ведет за собой большое количество осложнений.
    Таким образом, исходя из литературных и полученных нами данных мы можем выделить следующие преимущества и недостатки медикаментозного аборта.
Преимущества: медикаментозный аборт не требует хирургического вмешательства; восстановление менструальной функции происходит через 28-30 дней; слизистая оболочка матки остается неповрежденной возможно прерывание беременности на очень  ранних срока.
Недостатки: возможно прогрессирование беременности, неполный аборт; маточные кровотечения; тошнота, рвота; боли в области живота; иногда – повышенное АД; редко – аллергические реакции.
Выводы. Медикаментозный аборт является наиболее безопасным методом прерывания беременности. При применении медикаментозного аборта сводится к минимуму риск развития осложнений, таких как воспалительные заболевания матки, травматические повреждения и др.