Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.

 

Скачать сборник (формат MS Word, 7,3 мб)

Посмотреть основную информацию о сборнике, обложку и т.д.

 

Актуальность: мочекаменная болезнь является одним из широко распространенных урологических заболеваний, нередко склонных к тяжелому течению и рецидивам.   По данным статистики сегодня мочекаменная болезнь встречается примерно у 2% населения Земли, причем у всех возрастных групп, даже у детей, лиц обоего пола, всех рас и любого социального статуса, несмотря на рост заболеваемости, число тяжелых форм этой болезни за последнее десятилетие. В связи с этим проблема лечения мочекаменной болезни и метод выбора является одной из актуальных и важных задач современной урологии.

Цель: оценить эффективность и безопасность контактной  электроимпульсной литотрипсии при различной локализации мочевых камней.

Материал и методы: проведен анализ  436 историй болезней больных (средний возраст 53±25 лет, диапазон возраста 19-72 лет) с камнями почек (I группа), мочеточника (II группа) и мочевого пузыря (III группа). Размеры конкрементов в I группе составили в среднем 8,1±3,5 мм, в II группе – 5,6±2,4 мм, в III группе – 24,6±14,1 мм (от 12 до 56 мм). Большинство больных были госпитализированы в стационар в порядке скорой помощи с почечной коликой (401 больной -  92%), либо в плановом порядке (35 больных - 8%).  ЭИЛТ проводили с помощью электроимпульсного литотриптора «Уролит-105М», разработанного Lithotech Medical (Израиль) при участии сотрудников ТНЦ ООО «МедЛайн» (Российская Федерация). Для уретеропиелокаликоскопии и подведения зонда литотриптора к конкрементам использовали жесткие и гибкие реноскопы.

Анализ результатов: средняя продолжительность операции ЭИЛТ составила 43±35 минут. У 427 (98%) больного ЭИЛТ сопровождали литоэкстракцией. Достоверно более низкая суммарная энергия требовалась для дробления конкрементов почек и мочеточника, чем конкрементов мочевого пузыря (44,7 Дж, 42,1 Дж и 148,2 Дж, соответственно), в связи с более крупными камнями в мочевом пузыре. Суммарная эффективность контактного электроимпульсного дробления конкрементов у больных МКБ составила 95%, при этом полная деструкция конкремента была достигнута во время первой ЭИЛТ в 92,5% случаев, во время повторной ЭИЛТ еще в 3,5% случаях, и только в 4% случаев дробление было частичным. Выполнение ЭИЛТ оказалось технически возможным у всех больных с камнями почек, мочеточника и мочевого пузыря, причем полная деструкция конкрементов при расположении в ЧЛС была получена в 96% случаев, верхней трети мочеточника – в 91% и средней трети – в 100% случаев. Конкременты подобной локализации ранее были доступны дроблению только с помощью электрогидравлической литотрипсии, лазерной литотрипсии, частично пневматической литотрипсии и дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Частота деструкции дистальных камней мочеточника при ЭИЛТ составила 93%. Это сопоставимо с суммарной эффективностью всех методов КЛТ при камнях подобной локализации и значительно превзошла эффективность ДЛТ. Конкременты мочевого пузыря были разрушены с помощью ЭИЛТ в 96% случаев.Средняя продолжительность нахождения больного в стационаре в группах составила от 7,7±4,3 (I группа) до 5,2±3,1 (III группа) дней, что значительно меньше, чем после проведения открытой литотомии. Доля больных МКБ, выписанных из стационара на 3 сутки после ЭИЛТ, составила 47%, на 5 сутки – еще 30% больных.

Однако при проведении КЛТ по данной методике были получены следующие осложнения: при выполнении ЭИЛТ у 35 (8%) больных с камнями почек и мочеточника отмечены интраоперационные осложнения: перфорация мочеточника наблюдалась у 12 (2,8%) больных, миграция конкремента или его отломков в почку – у 23 (5,3%) больных.

Перфорация мочеточника в верхней трети произошла у 2 больных, в нижней трети – у 10 больных. Все эти пациенты имели осложненное течение МКБ (уретерит) за счёт длительного нахождения камня в мочеточнике до ЭИЛТ (6-9 суток) и относительно больших размеров камней (более 7 мм), что потребовало длительного дробления и манипулирования ригидным уретероскопом в зоне отечной, рыхлой стенки мочеточника, что и привело к ее перфорации. Семи больным из-за перфорации мочеточника прервали начатое эндоскопическое вмешательство: четырем больным выполнили открытую операцию – уретеролитотомию и еще трем установили стент с последующей повторной ЭИЛТ, остальным пациентам успешно продолжили КЛТ.

В 23 (5,3%) случаях произошла миграция конкремента в почку. Миграция конкремента была более характерна для больных с высоким расположением конкремента: в ЛМС – 2 больных, в верхней трети мочеточника – 10 больных, средняя треть – 4 больных и нижняя треть – 7 больных. У 16 больных с мигрировавшим конкрементом операция была завершена и проведено динамическое наблюдение за течением заболевания. Оставшимся 7 больным жесткий уретеропиелоскоп заменяли на гибкий, вводили его в ЧЛС и в лоханке или в чашечке проводили контактную ЭИЛТ.

В нашем исследовании в первый день после проведения ЭИЛТ у 69 больных (16%) зарегистрированы эпизоды макрогематурии, которые купировались самопроизвольно без назначения гемостатической терапии в течение нескольких часов у всех больных. Мы расцениваем данное явление не столько как осложнение ЭИЛТ, но в большей степени как следствие эндоскопической манипуляции. Интраоперационных осложнений в третьей группе пациентов не было.

Выводы:

1. контактная электроимпульсная литотрипсия является эффективным методом фрагментации уроконкрементов, позволяющая достичь положительного результата в 96% случаев.
2. используемые гибкие зонды для ЭИЛТ позволяют проводить разрушение камней на протяжении всего мочевого тракта – от чашечки почки до мочеиспускательного канала.
3. ЭИЛТ является сравнительно безопасным методом лечения, вызывая интраоперационные осложнения в 8% случаев.
4. риск интраоперационных осложнений при ЭИЛТ возрастает при дроблении камней более 8 мм, длительно стоящих конкрементов мочеточника, осложненных уретеритом.