Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Послеоперационный гипопаратиреоз (гПТ) - одно из грозных специфических осложнений при операциях на щитовидной железе (ЩЖ) наблюдается в 1-7% случаев и в настоящее время не имеет тенденции к снижению. Существующая тревожная статистика частоты его развития и тяжесть клинических проявлений определяют актуальность проблемы и мотивацию к разработке новых способов его профилактики.

Цель. Проанализировать развитие послеоперационного гПТ после операций на ЩЖ и разработать новый способ его профилактики.

Материал и методы. Проведен анализ хирургического лечения 767 пациентов с различной патологией ЩЖ и степенью (по О.В. Николаеву) зобной трансформации в возрасте 14-82 лет в клинике общей хирургии СибГМУ за 2005-2010 годы. Женщин было 715(93,3%), мужчин - 52(6,7%). Объем и характер операций выполнялся с учетом нозологии и степени зоба. Экспериментальный раздел работы выполнен на 14 беспородных собаках обоего пола.

Результаты исследований. Из 767 операций общее количество осложнений, включающих кровотечения, парез гортанных нервов и гипопаратиреоз отмечено в 53(6,9%) случаях. На долю гПТ пришлось - 21(40,5%), что составило 2,8% от всех операций: у 8 больных ДТЗ, у 10 - многоузловым зобом и АИТ (по 5 случаев) и у 3х - рецидивным зобом. Все случаи с III и IV ст. зоба и объемом операции - тиреоидэктомия. Операции выполнялись с визуализацией возвратных нервов и ОЩЖ. Обнаружение 4-х ОЩЖ в типичной локализации установлено у 245(32%) больных, от 1 до 3-х ОЩЖ - у 353(46%), интратиреоидная локализация ОЩЖ - у 7(0,97%), у 162(20,97%) -ОЩЖ не визуализированы. Случайное удаление ОЩЖ во время операций обнаружено у 22(2,92%), нарушение кровоснабжения ОЩЖ - у 21(2,76%), у 4(0,48%) - отмечена травматизация двух ОЩЖ.. Полученные результаты стали мотивацией к разработке в эксперименте методики эндовазальной аутотрансплантации случайно удаленных или лишенных кровоснабжения ОЩЖ.

Под эндотрахеальным наркозом у 14 беспородных собак обоего пола массой от 6 до 14 кг первоначально визуализировали наружные (верхние) ОЩЖ, деликатно выделяли их от ткани ЩЖ и помещали в охлажденный до +4оС 0,9% раствор NaCl. Затем производили выделение на бедре основного ствола большой подкожной вены и ее ближайшего притока. Под устье притоковой вены подводили лигатуру-держалку. Вторую лигатуру-держалку подводили под притоковую вену на 3-4 см. дис- тальнее первой для временного прекращения кровотока в выбранном сегменте притоковой вены. Просвет вены вскрывали продольным разрезом до 3 мм. Удаленные ОЩЖ рассекались острой бритвой на 2-3 фрагмента, поочередно прошивались нитью 6/0, с помощью иглы заводились в просвет притоковой вены и фиксировались к интиме. «Окно» в вене ушивали, проксимальной лигатурой уменьшали диаметр устья притоковой вены, а дистальную лигатуру удаляли, восстанавливая кровоток в притоковой вене.

Доказательством жизнеспособности и функциональной достаточности аутотрансплантатов служило проведение через 1 месяц второго этапа исследования - удаление оставшихся внутренних (нижних) ОЩЖ. Все животные после операции не имели проявлений гПТ. Уровень ПТГ при допустимой норме 8,6 пг/мл, в наших исследованиях через 1 месяц после эндовазальной аутотранспланта- ции составлял 7,3±0,6 пг/мл, после удаления оставшихся нетрансплантированных ОЩЖ - 5,8±0,6 пг/мл. Концентрация общего Са в крови до аутотрансплантации составила 2,7±0,3 ммоль/л, через 1 месяц после аутотрансплантации 2,3±0,3 ммоль/л, а после второго этапа исследований - 2,0±0,1 ммоль/л. Это указывает на сохранившуюся функциональную активность эндовазально аутотранс- плантированных фрагментов ОЩЖ. Гистологическое исследование материала через 1 месяц после аутотрансплантации установило: фрагменты зрелой, преимущественно волокнистой соединительной ткани с участками умерено инфильтрированными лимфогистиоцитарными клетками с небольшим количеством лейкоцитов содержат очаги со структурами ОЩЖ. Отмечена лимфогистиоцитарная инфильтрация и многочисленные сосуды капиллярного типа.

В настоящее время мы приступили к клиническому применению предложенной методики эндовазальной аутотрансплантации ОЩЖ РФ (№ 2009105306 от 10.07.2010г.).

Выводы.

1. Группу риска развития послеоперационного гипопаратиреоза составляют пациенты с ДТЗ, многоузловым зобом и АИТ с III и IV ст. зобной трансформации, а частота этого осложнения - 2.8%
2. Разработанная методика эндовазальной аутотрансплантации ОЩЖ обеспечивает жизнеспособность и функциональную активность трансплантированной ткани, методика достаточно проста, доступна к широкому клиническому применению и может быть заранее запланирована и согласована с пациентами группы риска перед операцией на ЩЖ.