Авторы: К.С. Циленко, Ю.П. Новомлинец, А.Е. Антонов, В.М. Петухов, И.М. Петухов, Ч.Э. Юсубова
Научный руководитель: д-р мед. наук, проф. Б.С. Суковатых
Курский государственный медицинский университет, г. Курск

Эта работа была опубликована в cборнике материалов I Всероссийской научной студенческой конференции с международным участием «МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ: ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ», под редакцией проф., д-ра мед. наук С.И. Карася (г. Томск, 10-11 ноября 2011 года). 

Введение. Несмотря на всю историю хирургического лечения осложненной язвенной болезни, результаты не удовлетворяют хирургов [1, 2, 3].

Цель работы. Разработка и внедрение в клиническую практику новых тактических положений и методов оперативного лечения осложненной язвенной болезни.

Материал и методы. Разработан ряд инструментов для иссечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки (патент на полезную модель №91277, патенты на изобретение №2174369, № 2336827, №2415650), проведена их экспериментальная апробация на животных по разработке новых закрытых методов иссечения осложненных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Получено три патента на способы хирургического лечения осложненных язв различной локализации [4]. Разработанные на кафедре общей хирургии методы закрытого иссечения осложненных язв желудочной и дуоденальной локализации применяются с 1999 г.

Результаты и обсуждение. Новые методы хирургического лечения применены у 51 больного с осложненной язвой. У 31 больного отмечалась язва двенадцатиперстной кишки, у 20 - желудка. Язвенная болезнь в 40 случаях была осложнена перфорацией и в 11 случаях кровотечением. Все пациенты были мужского пола, в возрасте от 27 до 69 лет. Применение методики закрытого иссечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки осложненных перфорацией и кровотечением выполнялось с учетом традиционных показаний.
Продолжительность операции иссечения и ушивания язв желудка составила 18±0,6 мин., а дуоденальной локализации - 15±0,9 мин.
У всех больных после применения новых методов иссечения язв ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Средний срок стационарного послеоперационного лечения составил 11±0,6 суток.
Продолжительность последующего амбулаторного лечения у больных анализируемой группа была меньше существующих стандартов для больных, у которых применялись открытые методы иссечения га-стродуоденальных язв.
Новые закрытые методики иссечения осложненных язв желудочной и дуоденальной локализации с помощью специальных инструментов упростили выполнение операций, сократили их продолжительность, повысили механическую прочность и биологический герметизм швов, а следовательно снизилась вероятность осложнений воспалительного характера. Использование непрерывного прошивного шва атравматиче-ским шовным материалом значительно сократило его расход.
Сокращение времени операции и другие положительные качества новых методов условно-радикальных операций позволяют изменить и некоторые тактические подходы к лечению больных с осложненной язвенной болезнью.
Термин условно-радикальные вмешательства мы предложили для операций, ликвидирующих язвенный субстрат и связанных с язвой осложнения, но не влияющих на патогенетические механизмы язвообра-зования.
Условно-радикальные операции, выполняющиеся у больных с осложненной язвенной болезнью, являются наиболее рациональными вмешательствами у пациентов с высокой степенью операционного риска. С одной стороны, они являются радикальными в отношении язвенного субстрата и его осложнений, с другой стороны, эти операции являются минимально инвазивными и основная их цель — спасение жизни пациентов.
Такой подход определил возможность построения двухэтапного лечения осложненной язвенной болезни, при котором на первом этапе лечения выполняется условно-радикальное вмешательство, направленное на удаление язвенного субстрата и связанных с ним осложнений, спасение жизни больного.
Второй этап лечения язвенной болезни планируется с учетом всего многообразия клинических факторов и социальных аспектов.
На фоне комплексной медикаментозной терапии проводится уточнение имеющихся патогенетических механизмов язвообразования и с их учетом, у ряда больных, планируется второй этап патогенетически обоснованного вмешательства.
Длительность периода между первым и вторым этапом хирургического вмешательства определяется временем, необходимым для полного восстановления больного после перенесенного вмешательства и курсом противорецидивной терапии.
Совершенствование условно-радикальных операций позволяет во многом изменить характер и первичного вмешательства, а в ряде случаев, переводить его в разряд радикальных.

Выводы:
1. У больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией или кровотечением с высокой степенью операционного риска наиболее рациональными методами оперативного вмешательства являются условно-радикальные операции в виде новых закрытых методов иссечения язв.
2.    Индивидуальный подход в хирургическом лечении осложненной язвенной болезни заключается в двухэтапном хирургическом лечении у ряда больных и применение новых закрытых методов иссечения язв различной локализации.
3.    Новые методы закрытых иссечений язв повышают качество хирургического лечения и позволяют усовершенствовать лечебную тактику у больных с осложненной язвенной болезнью.

Список литературы:
1.    Асадов С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоде-нальных язв // Хирургия. - 2002. - № 11. - С. 64-67.
2.    Крылов А.А., Земляной А.Г., Михайлович В.А., Иванов А.И. Неотложная гастроэнтерология. - Л.: Медицина, 1988. - С. 106-108.
3.  Новомлинец Ю.П. Органощадящие методы операций в лечении осложненной язвенной болезни // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». Вып. №1. - Курск. - 2002. - С. 78-80.
4.  Оноприев В. И. Радикальная дуоденоиластика и гастропластика — новые орга-носохраняющие направления в хирургическом лечении осложненных язв двенадцатиперстной кишки и желудка // Кубанский научный медицинский вестник — Краснодар. — № 2-4. — 1994. — С. 7-9.