Мордовский государственный университет, медицинский институт (г. Саранск)

Несмотря на успехи в лечении хронических облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, вопросы тактики ведения больных остаются дискутабельными и в настоящее время [Затевахин И.И. и др., 1999; Коваленко В.И. и др., 2004; Комаров А.Л. и др., 1999; Лисин С.В. и др., 2004; Мирхайдаров А.Р. и др.,  2002; Цуканов Ю.Т., 2001; Berqvist D., Karacagil S., 1994; Hams P., 1994].

Наиболее продуктивным направлением в изучении последствий нарушений регионарной гемодинамики является комплексный анализ как непосредственно зоны поражения, так и состоянии всех систем организма [Бородин Ю.И. и др., 2002; Гиси П.В. и др., 1999; Денисов-Никольский Ю.И. и др., 2002; Зимин В.Р., 2001; Моталин С.Б., 2004; Покровский А.В., 2004; Сапин М.Р., 2000; Picard В. еt al., 1996].

При окклюзионных заболеваниях нижних конечностей изменяются не только макрогемодинамика, но и системы гемостаза, микроциркуляции, обменные и ферментные процессы [Ван Ридт Доргланд Р.В.X., Экельбоум Б.К., 199;. Красавин В.А. и др., 1997; Кошкин В.М. и др., 2004; Чучков В.М. и др., 2004; Linten M. et al., 1995].

Многочисленные случаи восстановления сосудистого тонуса через некоторое время после оперативного выключения симпатической иннервации кровеносных сосудов, недостаточная эффективность десимпатизациипри лечении сосудистых заболеваний вызывают повышенный интерес как морфологов, так и клиницистов к данной проблеме. 

Одна из проблем, стоящих перед экспериментаторами и клиницистами - это достижение того уровня поступления крови в измененное периферическое артериальное русло, которое адекватно состоянию гемомикроциркуляторного русла. Многие авторы считают, что соответствие уровня притока и оттока крови создаст защищающий эффект для сохранения естественных взаимоотношений путей гемомикроциркуляции и их с тканевыми структурами органа [Покровский А.В. и др., 2000; Сатюкова Г.С. и др., 2000; Nolte D. et al., 1994]. Объективно же оценить данное положение, на наш взгляд, можно лишь создавая в эксперименте условия редуцированного кровообращения.

Целью  нашего исследования является проведение морфологического анализа основных изменений структурно-функциональных единиц гемомикроциркуляторного в тканях тазовых конечностей на разных этапах экспериментальных воздействий при десимпатизации.

Материалом для исследования служили препараты тканей тазовых  конечностей кошки.

Для выявления и оценки сосудистого русла нами был применен комплекс методов исследования - ангиологические, гистохимические и морфометрические методы.

Наши данные показали, что у десимпатизированных животных происходит увеличение просвета крупных кровеносных сосудов в течение первых суток после процедуры. Развиваются анастомозы. 

А также выявляется извилистость магистральных сосудов и их неравномерный диаметр. В целом указанные преобразования характеризуют реакцию сосудистой системы на экспериментальное воздействие и денервационные изменения. 

Уже через 1 неделю у десимпатизированных животных наступает относительная стабилизация ангиоархитектоники и на протяжении последующих 2 недель изменения статистически незначимы. 

Но в тоже время в дистальных отделах конечностей появляются бессосудистые зоны, а в венулярном отделе микроциркуляторного русла большое количество варикозных расширений.

Через 1 месяц после десимпатизации в микрососудистом русле развиваются морфологические изменения двух типов: одни затрагивают ангиоархитектонику, другие — форму и размеры сосудов. 

Причем диаметр магистральных артерий значительно (в 3-4 раза) был меньше диаметра билатерально расположенных вен. Отмечено разрежение микрососудистых сетей и появление мало- и бессосудистых зон. 

Усиливается извилистость артерий и артериол, наблюдается большое число артерио-венулярных соустий (у лиц, страдавших облитерирующим эндартериитом - по данным литературы, такие связи отмечались в изобилии как в пределах сравнительно крупных, так и более мелких ветвлений). В периосте во всех его отделах, артериоло-венулярные анастомозы встречаются постоянно и являются обязательной его структурой. Причем изменения венулярного звена проявляются наиболее отчетливо.

Особенности межтканевых корреляций и равномерность васкуляризации в трёхмерном пространстве мышцы обусловливает определённую метаболическую пластичность: скелетная мышца явно может поддерживать обмен веществ в условиях значительно меньшего количества кислорода, по сравнению с высокодифференцированными органами.

В кровеносном русле скелетных мышц исходом всех изменений после различных нарушений гемодинамики в конечности является анатомическое восстановление циркуляции крови. Однако компенсаторные процессы стабилизируются на новом структурном уровне. Ни о каком восстановлении мик-роангиоархитектоники до нормы после сосудистых катастроф говорить нельзя. 

Таким образом, при изучении состояния артериальной ишемии у экспериментальных животных после десимпатизации, нами было установлено, что все отделы гемомикроциркуляторного русла конечности принимают участие в процессах адаптации и компенсации нарушенного кровотока. Препараты, полученные из мышц и периоста после десимпатизации, показали, что картина изменений микроциркуляторного русла на различных этапах адаптационного процесса не одинакова. Микроциркуляторное русло в условиях эксперимента изменяется разнообразно, приспосабливаясь к выполнению пассивной емкостной функции.