|
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра госпитальной терапии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Актуальность. Обострения ХОБЛ являются основной причиной госпитализаций этой категории пациентов. Частые обострения ассоциируются со скоростью прогрессирования болезни. Практически важным является выделение двух различных типов обострений ХОБЛ – инфекционно-зависимого и обострения, вызываемого неинфекционными причинами. Инфекция бронхиального дерева как ведущая причина обострения ХОБЛ выявляется в 50-60% случаев, при которых к основным симптомам (нарастание одышки, усиление кашля) присоединяется увеличение продукции мокроты, повышение ее гнойности. Примерно в половине всех случаев обострение заболевания не сопровождается признаками манифестации инфекционного процесса и проявляется усилением одышки. При обострении пациенты госпитализируются в стационар, вне зависимости от типа обострения. Замечено, что в период пребывания в лечебном учреждении у некоторых пациентов возникает рецидив обострения болезни инфекционного характера: усиливается одышка, увеличивается продукция мокроты, она приобретает гнойный характер, усиливаются симптомы системной воспалительной реакции (лихорадка, лейкоцитоз).
Цель. Изучить характер госпитальных обострений ХОБЛ с позиций манифестации нозокомиальной инфекции
Материал и методы. Проводился ретроспективный анализ 64 историй болезни пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ на разных стадиях заболевания в период обострения. По типам обострения пациенты были разделены на 2 группы: инфекционно-зависимое обострение и обострение неинфекционной природы. Изучались частота возникновения инфекционного процесса в стационаре у лиц с немикробным обострением ХОБЛ, микробный пейзаж бронхолегочной инфекции, возникавшей у обеих групп пациентов, а также спектр чувствительности высеваемой микрофлоры. Антибактериальные средства назначались пациентам в 1-й - 3-й день в 52% случаев (всем больным с симптомами инфекционного обострения и 51% пациентов, в клинической картине которых основным симптомом было усиление одышки). Составление регистра пациентов, расчет критерия согласия Пирсона (??) для оценки значимости различий оцениваемых показателей выполнены средствами Microsoft Office Excel 2003.
Результаты.
1. Обострения ХОБЛ инфекционного характера возникало на 10-16 день у 57 % пациентов госпитализированных с неинфекционным типом обострения и проявлялось увеличением продукции мокроты, появлением мокроты гнойного характера, лейкоцитозом, лихорадкой, обнаружением патогенной микрофлоры в мокроте.
2. При возникновении инфекционного процесса у пациентов, госпитализированных с неинфекционным типом обострения ХОБЛ, нозокомиальная микрофлора встречалась в 38 % случаев и была представлена: Pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae(ESBl), Acinobacter boumonii, St. Aureus(MRSA), Klebsiella oxytoca(ЕSBL), E.Сoli (ЕSBL), Citrobacter coseri , Stenotrophomonas maltophilia, Morganella morganii.
3. Госпитальный рецидив инфекционного процесса, проявлявшийся ухудшением общего состояния и высевом 'новой' микрофлоры у пациентов с внебольничным инфекционным обострением ХОБЛ отмечался в 30% случаев, выявлялся на 12-26 день госпитализации и инициировался нозокомиальной микрофлорой - Pseudomonas aeruginosa, Acinobacter boumonii, E.Сoli (ЕSBL).
4. Полиантибиотикорезистентная микрофлора у больных ХОБЛ с госпитальным обострением инфекционного процесса встретилась в 82% случаев, а у больных с внебольничным обострением инфекции - в 21% случаев. (??=4,25; p<0,03).
Выводы. Пациенты, госпитализированные с неинфекционным типом обострения ХОБЛ в высокой степени подвержены возникновению госпитального инфекционного процесса в бронхолегочном регионе, в инициации которого принимает участие следующая нозокомиальная микрофлора: Pseudomonas aeruginosa, klebsiella pneumoniae(ESBl), Acinobacter boumonii, St. Aureus(MRSA), Klebsiella oxytoca (ЕSBL), E.Сoli (ЕSBL), Citrobacter coseri , Stenotrophomonas maltophilia, Morganella morganii. Полиантибиотикорезистентная микрофлора у больных ХОБЛ с госпитальным обострением инфекционного процесса встречается чаще, чем у больных ХОБЛ с внебольничным обострением инфекции (??=4,25; p<0,03).
|
