Кемеровской государственной медицинской академии, г. Кемерово

Кафедра  факультетской хирургии и урологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность. Несмотря на совершенствование хирургической техники и внедрение в практику новых оперативных приемов и медикаментозных средств, направленных на лечение перитонита, летальность при данном заболевании не имеет тенденции к уменьшению. Большинство исследователей считают, что одним из основных патогенетических механизмов прогрессирования сепсиса и развития септической полиорганной недостаточности, является синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови.

Цель.Проанализировать  параметры гемостаза у пациентов с разлитым гнойным перитонитом, хирургическое лечение которого проходило путем лапаросанаций.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 24 историй болезней пациентов, находящихся на хирургическом лечении в хирургическом отделении № 1 Кемеровской областной клинической больницы в период с 2008 по 2011 гг. Всем пациентам проводилось лечение распространенного гнойного перитонита путем управляемой открытой лапаростомы. Средний возраст пациентов составил 52,3±5,6 года с колебаниями от  32  до 78 лет.  Анализировали показатели системы гемостаза: ПТИ, МНО, РФМК, протромбиновое время, уровень тромбоцитов.

Результаты. У всех пациентов перитонит протекал с явлениями тяжелого абдоминального сепсиса APACHII 17,8±2,1. При анализе установлено: впервые 7 суток заболевания характеризовались достоверно высоким содержанием тромбоцитов (385±10,1*10⁹) , фибриногена (6,5±0.4), ПТИ (110,3±0.5).  При этом к 4 суткам течения заболевания снижением эти показатели положительно корреллировали со снижением баллов по APACHII(r = 0,9, P<0,9). Таким образом, изменения показателей гемостаза свидетельствуют об гиперкоагуляционной стадии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Гиперкоагуляция сохранялась в течение 5 суток послеоперационного периода.

Выводы. Исследование изменений системы гемостаза имеет важное значение для ранней диагностики  ДВС-синдрома у больных перитонитом.