Кафедра хирургических болезней педиатрического факультета

Городская больница №3 

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции  

Актуальность.  В последние годы в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны стали широко применяться различные виды стентирования желчных и панкреатических протоков: чрескожным чреспеченочным способом, эндоскопически, при открытых операциях. Первые два вида обычно используют для декомпрессии желчных путей при механической желтухе в качестве первого этапа операции, они могут бытьальтернативой открытым вмешательствам по отведению желчи у неоперабельных больных с опухолевой или паразитарной обструкцией желчных путей. На сегодняшний день существует множество моделей стентов: пластиковые, саморасправляющиеся металлические (нейтиноловые) с покрытием и без, из никелида титана с памятью формы и т.д.

Цель. Проанализировать результаты применения стентов в хирургии органов гепатопанкреатодуоденальной зоны, по материалам клиники хирургических болезней педиатрического факультета, выработать показания к их применению.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни и отдаленных результатов операций с помощью современных методов исследования 16 больных, у которых использованы сетчатые стенты из никелида титана с памятью формы, при открытых операциях.

Результаты. Металлические стенты из никелида титана с памятью формы, изготовленные в НИИ Медицинских материалов и имплантантов с памятью формы СФТИ при ТГУ,применяются в клинике с 2007 года. Показаниями к их применению явились следующие заболевания: 1) высокие посттравматические и опухолевые стриктуры желчных протоков; 2) описторхозные стриктуры желчных путей; 3) прорастание желчных протоков альвеококкозом, желтуха; 4) вирсунголитиаз и кисты поджелудочной железы; 5) желчные и панкреатические свищи. Именно при этих ситуациях для лучшего заживления анастомозов и предупреждения развития их стриктур необходим надежный и длительно сохраняющийся каркас, на котором они формируются. 8 пациентов из 16 были ранее безуспешно оперированы в других учреждениях. 

Характер произведенных вмешательств с применением стентов следующий: 

·         фистулоэнтеростомия 

·         вирсунгоеюностомия

·         резекция гепатохоледоха, гепатикоеюноанастомоз 

·         холедоходуоденостомия

·         стентирование печеночных протоков при альвеококкозе 

·         реконструкция гепатикоеюноанастомоза (по поводу его стриктуры) 

·         цистоэнтероанастомоз 

· холецистоэнтероанастомоз. 
Недостаточности анастомозов, наложенных с применением стентов, смещения и преждевременной миграции стентов не наблюдалось. Умер 1 больной после многократных операций (7) по поводу травмы холедоха при лапароскопической холецистэктомии, произведенной в другом стационаре. Изучение отдаленных результатов показало, что стриктур билио- и панкреатодигестивных анастомозов, рецидивов желтухи, не отмечалось. Продолжительность жизни неоперабельных больных сальвеококкозом печени составила 3 и 5 лет.

Выводы.

1. Стенты из никелида титана с памятью формы надёжно и длительно обеспечивают каркас, на котором идет формирование анастомозов. 

2. Стентирование протоков при инкурабельном альвеококкозе ликвидирует желтуху и продляет жизнь больным на несколько лет. 

3. Применение стентов из никелида титана с памятью формы показано при создании анастомозов, склонных к рубцеванию.