Кафедра госпитальной педиатрии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Язвенная болезнь (ЯБ), продолжает вызывать интерес с научной и с практической точки зрения, что связано с ее распространенностью, частым рецидивированием, развитием тяжелых осложнений, приводящих к снижению качества жизни больных любого возраста. В настоящее время отмечается значительная трансформация клинической и эндоскопической картины ЯБ.

Цель. Изучение особенностей современного течения эрозивно - язвенного процесса верхнего отдела пищеварительного тракта (ВОПТ) у детей.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 16 пациентов: из них 5 пациентов с эрозивными процессами ВОПТ и 11 детей с ЯБ. Все пациенты находились на лечении в гастроэнтерологическом стационаре ДГБ ?1 г. Томска. Диагноз был верифицирован на основании клинико-эндоскопических критериев с использованием общепринятой классификации ЯБ (А.А. Баранов, 1996г.).

Результаты. Анализируя возрастные и половые особенности заболевания, следует отметить, что заболевание чаще встречалось среди мальчиков, а пик заболеваемости отмечен в возрастной группе 15-18 лет.Отягощенная наследственность по ЯБ определена в 70% случаев, что сопоставимо с литературными данными.

Анализируя клинику, были выделены следующие ведущие синдромы: болевой, диспепсический, астеновегетативный.

Болевой синдром обнаружен у 15 пациентов и у 1 пациента отмечалось первично безболевое течение ЯБ. В большей степени дети жаловались на боли в эпигастрии и правом подреберье, в меньшей - на боли в левом подреберье.Необходимо отметить, что у 60% детей не было четкой связи с приемом пищи, боли были умеренные, могли возникать как до, так и после еды. И лишь в 40% отмечали поздние и тощаковые боли.

У 8 пациентов ЯБ была выявлена впервые, однако боли в животе беспокоили всех пациентов более 5 лет, боли были периодические, ноющего характера, лишь 2 из них ранее получали лечение по поводу гастродуоденита.

У 70% детей имелись диспепсические явления, которые в большей степени проявлялись нарушением стула (склонностью к запорам), реже - верхней диспепсией в виде тошноты, изжоги, отрыжки.

Астеновегетативный синдром проявлялся у всех пациентов в виде раздражительности, слабости, повышенной утомляемости, что существенно влияло на качество жизни.

Проанализировав картину ФГДС, важно отметить, локализацию язв: ЯБ ДПК обнаружена в 8 случаях (73%), ЯБ желудка - в 2 (18%), сочетанная локализация у 1 (9%) пациента.

Повторная ФГДС проводилась на 14-16 день болезни, у 100% детей отмечалась репарация язвенного дефекта. По данным повторной ФГДС у 5 пациентов из 10 обнаружена рубцовая деформация луковицы ДПК, другие осложнения не встречалась.

Ассоциация с Н.pylori подтверждена в 100% случаев, для диагностики использовался неинвазивный уреазный Helic - тест.

Необходимо отметить частое вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы и билиарного тракта у детей при эрозивно-язвенном процессе ВОПТ. У 87% пациентов при объективном обследовании, были обнаружены положительные пузырные симптомы Кера, Ортнера, Мюсси. По результатам УЗИ органов брюшной полости у этих детей выявлена дисхолия. У 60% пациентов был выявлен реактивный панкреатит.

По результатам копрограммы выявлены умеренные нарушения полостного пищеварения имелись у всех детей, которые были представлены стеаторей смешанного типа, амилореей, креатореей. В обследуемой группе у 60% детей обнаружены паразитарные заболевания: у 6 пациентов - лямблиоз, у 3 пациентов - описторхоз. Стоит отметить, что заболевания были выявлены в ходе однократной копроовоскопии.

Выводы. Таким образом, язвенно-эрозивный процесс у детей чаще генетически детерминирован. Отсутствие классической клинической картины затрудняет своевременную диагностику и лечение эрозивно-язвенного процесса у детей. ЯБ у детей часто протекает с вовлечением сопряженных органов пищеварения: с гепато-билиарной патологией функционального генеза, 'реактивным панкреатитом', глистной инвазией, что необходимо учитывать при планировании обследования и лечении.