ГУЗ « Тульская детская областная   клиническая больница» 

 

          

Нарушения обмена мочевой и щавелевой кислот и кальция при заболеваниях почек может быть первичным и вторичным.

Причины возникновения  нарушения обмена солей, развитие солевого диатеза и мочекаменной болезни и предрасполагающие факторы , таких как :

• Географический фактор: жесткая вода с большим содержанием кальциевых солей способствует появлению уролитиаза), пищи (острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче). 

•   Постоянный недостаток витаминов в пище и ультрафиолетовых лучей может способствовать камнеобразованию. 

•   Травмы и заболевания костей - остеомиелит, остеопороз  ( фосфорно- кальциевые нарушения). 

•  Различные заболевания почек и органов мочеполовой системы - пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз, цистит.

•   Гиподинамия, ведущая к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (малоподвижный образ жизни и т.п.). 

•   Анатомические и патологические изменения в верхних мочевых путях, приводящие к затруднению нормального оттока мочи из почек, обменные и сосудистые нарушения в организме и почке. 

•   Наследуемые генетические особенности. 

•  Хронические заболевания желудка и кишечника, такие как хронический гастрит, колит, язвенная болезнь. 

•  Сильное обезвоживание организма, что может быть при инфекционном заболевании или отравлении. 

               

Изучение разнообразных групп факторов, которые участвуют в процессе камнеобразования, представляет большие трудности. Это объясняется еще и тем, что не установлено действуют ли эти факторы в отдельности или совместно в различных комбинациях. Для детей характерен солевой диатез и повышение экскреции с мочой оксалатов, уратов, кальция, а так же гиперурикемия- повышение уровня мочевой кислоты в сыворотки крови. 

При отсутствии отеков и нормальном артериальном давлении больному ребенку в зависимости от возраста  рекомендуется употреблять в сутки 1-1.5 л жидкости, которая включает чистую воду, соки, морсы (особенно клюквенный и брусничный), компоты, кисели. В диету полезно включать продукты, обладающие мочегонным и очищающим действием: арбузы, дыни, тыкву.

Чтобы создать неблагоприятную среду для развития болезнетворных микроорганизмов в почках, назначаются подкисляющая и подщелачивающая диеты по 2-3 дня. Подкисляющая пища - хлеб, мучные изделия, мясо, яйца; подщелачивающая пища включает овощи, фрукты, молоко.

Правильное питание - неотъемлемая часть лечения больных с воспалением почек.

Приобретенные  заболевания почек могут сопровождаться вторичными      

нарушениями обменная мочевой кислоты (МК). У  взрослых пациентов гиперурикемия часто связана не тольно с морфологическими изменениями почек и паренхимы, но и артериальной гипертензией. 

Цель: определить клинико - диагностическое значение  и особенности нарушений обмена мочевой кислоты при гломерулонефрите ( ГН) у детей.

Уровень мочевой кислоты крови исследован у  70 больных с ГН. Морфологическое исследование почки проведено у 38 больных с ГН. Все больные обследования обследованы в стадии сохранных функций почек.            

Полученные результаты:  У 93,3 %  ( 61) обнаружено повышение уровня  МК в активной стадии заболевания  и в среднем составила 378,96 ± 8,85 мкмоль/л по сравнению со здоровыми ( 260,78±3.54 мкмоль/л). Наибольшая величина обнаружена при смешанной форме ГН ( 396,49±12.98 мкмоль/л), близкие к той величине значения получены при нефротической форме ГН ( 369,34±24,78мкмоль/л). Наиболее низкая величина МК крови отмена при гематурической форме ГН (369,34±24,78мкмоль/л), но она значимо превышала  эту величину у здоровых, в то время как различия с другими клиническими формами были недостоверны. У больных с нефротической формой ГН, обследованным в стадии ремиссии, средняя величина МК крови также значимо превышала ее уровень у здоровых детей, однако была ниже по сравнению с уровнем МК крови у больных с нефротической формой ГН, обследованных в активную стадию заболевания ( р < 0,05). Степень повышения уровня МК крови не зависела от возраста и от длительности заболеваний ГН. Не выявлено различий также в зависимости от характера морфологических изменений в клубочках и тубулоинтерстициальном аппарате. При всех морфологических типах ГН уровень МК крови существенно превышал эти показатели у здоровых детей. В активную стадию заболевания ГН обнаружена зависимость уровня МК от функционального состояния почек. Наиболее высокий уровень МК крови был у больных с нарушением клубочковой фильтрации, в среднем составил 414,18±10.62 мкмоль/л. Повышение уровня МК крови выявлено у больных, получавших диуретическую терапию, лечение преднизолоном и цитостатиками. Была проанализирована связь между  уровнем МК крови и повышением экскреции уратов с мочой, которое выявлено у 72.1 % больных. У 17 больных ГН ( 26,5%) экскреция уратов была нормальной или сниженной, что свидетельствует о нарушении выведения уратов с мочой было причиной повышение уровня МК крови. Повышение экскреции уратов с мочой при высоком уровне МК крови объясняется известным механизмом повышения фильтрационной нагрузки ( перегрузочная тубулопатия). Подавляющее большинство больных ГН получали медикаментозное лечение. Однако, медикаментозная терапия не может быть единственной причиной повышения уровня  МК крови, т.к. повышение уровня МК наблюдалось у больных, не получавших лечение. Объяснить это можно усиленным катаболизмом эндогенных нуктеотидов с накоплением предшествеников МК, приводящих к повышению МК.

Таким образом, было установлено,   вторичные нарушения обмена мочевой кислоты могут встречаться при гломерулонефрите у детей. Установлена зависимость уровня МК крови от активности заболевания, от функционального состояния почек, от лечения.