|
Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская Медицинская Стоматологическая Академия» (Украина, г.Полтава)
Резюме: У студентов младших курсов часто наблюдается снижение кровенаполнения в бассейнах внутренней сонной и позвоночной артерий, статистически чаще у юношей, чем у девушек (p<0,001), особенно в бассейне позвоночной артерии. Нарушения венозного оттока в разных участках зарегистрированы в 29,0%–74,2% случаев. У обследованной группы студентов преобладает кровоснабжение левого полушария, особенно ее лобных и височных долей. Употребление алкоголя содействует дозозависимому повышению тонуса мелких и средних артерий и венул, особенно в бассейне позвоночной артерии Эти явления наблюдаются, хотя количество употребляемого этанола у всех обследованных было значительно ниже доз, которые считаются опасными. Наблюдаются многочисленные зависимости показателей кровоснабжения от интенсивности и стажа курения и стажа употребления алкоголя. Уровень кровоснабжения коррелирует с успеваемостью студентов. Употребление алкоголя молодыми лицами даже в дозах, которые не считаются социально и клинически опасными, приводит к нарушениям кровоснабжения головного мозга и отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние.
Актуальность темы. В последнее время наблюдается постепенное ухудшение состояния физического и психического здоровья студентов высших учебных заведений с разным профилем обучения, уменьшается доля студентов с высоким и выше среднего уровнями соматического здоровья [4]. Вместе с тем задачи повышения эффективности обучения по новым технологиям требуют обеспечения условий для сохранности здоровья и трудоспособности студенческой молодежи на фоне повышения требований к организму и усложнению условий жизнедеятельности. Интенсивные умственные нагрузки и экзаменационный стресс ставят высокие требования к эффективности мозговой деятельности, которая зависит от уровня кровоснабжения. Регуляция кровообращения, в свою очередь, зависит от вегетативного обеспечения [1, 2, 3].
Исследования, проведенные в Walter Reed Army Institute of Research (USA) на людях с использованием ультразвуковой допплерометрии и на животных (также с непосредственным измерением кровотока), подтвердили, что реоэнцефалография (РЭГ) качественно отображает изменения мозгового кровообращения, возникающие вследствие физиологических нарушений. Авторы рекомендуют использовать РЭГ как полезный, нетравматический, беспрерывный метод оценки общего мозгового кровообращения и цереброваскулярной реактивности и подчеркивают, что этот метод более пригоден для контроля цереброваскулярной реактивности из-за чрезмерной гетерогенности данных о локальном кровообращении, которые дают лазерная допплер-флоуметрия или непосредственное измерение каротидного потока [5, 6]. Изменения РЭГ наблюдаются во время выполнения умственной нагрузки, и в комплексе с одновременным анализом электроэнцефалограмм дают важную информацию для анализа нарушений памяти и интеллекта [7].
Материалы и методы: Исследование кровообращения методом реоэнцефалографии проводили у студентов 2-х курсов: обследовали 40 юношей и 37 девушек. Также проводили анамнестическое анкетирование с целью получения данных об образе жизни, наличии вредных привычек и уровне заболеваемости, оценивали состояние вегетативной нервной системы.
Полученные результаты: Исследование особенностей кровоснабжения головного мозга по данным реоэнцефалографии выявило как частое наблюдение отклонений от нормы, так и наличие определенных гендерных различий.
В обоих обследованных бассейнах – внутренней сонной артерии (ВСА) и позвоночной артерии (ПА) – значения реографического индекса было статистически значимо выше у девушек, чем у юношей, в обоих полушариях, а именно, в бассейне ВСА слева 1,81±0,10 усл.ед. у девушек и 1,24±0,08 усл.ед. у юношей (р<0,001), в бассейне ВСА справа – 1,22±0,06 усл.ед. и 1,70±0,09 усл.ед. соответственно (р<0,001), в бассейне ПА слева – 1,37±0,09 усл.ед. и 1,04±0,09 усл.ед. соответственно (р<0,02), в бассейне ПА справа – 1,33±0,09 усл.ед. и 1,00±0,06 усл.ед. соответственно (р<0,002).
Дикротический индекс имел половые отличия только в правом полушарии, где также показатели девушек были выше, а именно, в бассейне ВСА – у юношей 62,80±2,38 % и 69,68±2,44 % у девушек (р<0,05), в бассейне ПА – 65,03±2,56 % и 72,84±2,49 % соответственно (р<0,05).
Средняя скорость медленного наполнения в бассейне ВСА слева – 0,89±0,06 Ом/сек у юношей и 1,30±0,10 Ом/сек у девушек (р<0,001), в бассейне ПА слева – 0,74±0,07 Ом/сек и 0,99±0,08 Ом/сек соответственно (р<0,05). Средняя скорость медленного наполнения справа в бассейне ВСА – 0,97±0,07 Ом/сек против 1,29±0,10 Ом/сек соответственно (р<0,005), в бассейне ПА разница не была статистически значимой. Амплитудный показатель сосудистого тонуса слева в бассейне позвоночной артерии был у юношей ниже, чем у девушек (2,04±0,06 против 2,33±0,12, р<0,05). По показателям диасистолического индекса, анакротического индекса, показателя замедленного кровотока, времени медленного кровенаполнения, временного показателя сосудистого тонуса половые отличия не были статистически значимыми.
Обобщенная оценка показателей кровенаполнения, асимметрии кровенаполнения и венозного оттока дает основания сделать вывод, что снижение кровенаполнения в обоих обследованных бассейнах наблюдалось статистически чаще у юношей, чем у девушек (p<0,001), особенно выразительно в бассейне позвоночной артерии. У 54,9% девушек в бассейне внутренней сонной артерии и в 45,2% – в бассейне позвоночной артерии наблюдали повышение кровенаполнения, у юношей в 69,2% случаев в бассейне внутренней сонной артерии и в 61,5% случаев в бассейне позвоночной артерии – снижение кровенаполнения. Снижение кровенаполнения в бассейне внутренней сонной артерии зарегистрировано только у 1 девушки. По асимметрии или состоянию венозного оттока половых различий не наблюдали. Нарушение венозного оттока в разных участках зарегистрированы в 29,0% – 74,2% случаев. У юношей различий между обобщенными показателями кровоснабжения в двух изученных бассейнах не наблюдали, у девушек снижение кровенаполнение наблюдалось достоверно чаще в бассейне внутренней сонной артерии, чем в бассейне позвоночной артерии (р<0,02).
Анализ показателей всей группы обследованных показал, что для ряда показателей была довольно выраженной латеральность кровоснабжения мозга. Так, значение дикротического индекса, анакротического индекса, продолжительности анакроты, показателя замедленного кровотока и времени медленного кровенаполнения в обоих исследованных бассейнах были статистически большими слева, а время быстрого кровенаполнения слева статистически преобладало в бассейне внутренней сонной артерии. Эти показатели в целом свидетельствуют о том, что у обследованной группы студентов превалирует кровоснабжение левого полушария, которое преимущественно обеспечивает обработку информации в процессе обучения.
А именно, значение дикротического индекса были выше слева, чем справа, как в бассейне внутренней сонной артерии (68,35±1,57 % против 66,11±1,74%, p<0,05), так и в бассейне позвоночной артерии (73,15±1,84 % против 68,78±1,83 %, р<0,002). Аналогичная картина наблюдалась относительно значений анакротического индекса и в бассейне внутренней сонной артерии (16,75±0,48 % против 15,52±0,44 %, р<0,001), и в бассейне позвоночной артерии (17,24±0,57 % против 16,17±0,54 %, р<0,01), продолжительности анакроты и в бассейне внутренней сонной артерии (137,53±4,58 мсек против 127,79±4,44 мсек, р<0,001), и в бассейне позвоночной артерии (141,82±5,42 мсек против 133,64±5,41 мсек, р<0,02), показателя замедленного кровотока в бассейне внутренней сонной артерии (73,66±1,29 мсек против 68,84±0,96 мсек, р<0,001) и в бассейне позвоночной артерии (76,06±2,04 мсек против 69,84±1,30 мсек, р<0,002), времени быстрого кровенаполнения в бассейне внутренней сонной артерии (56,28±1,41 мсек против 53,66±1,17 мсек, р<0,01) и времени медленного кровенаполнения в бассейне внутренней сонной артерии (81,26±4,54 мсек против 74,13±4,31 мсек, р<0,02) и в бассейне позвоночной артерии (84,91±5,31 мсек против 78,84±5,25 мсек р<0,05). Амплитудные и временные показатели сосудистого тонуса статистически значимых отличий не имели.
Сравнение особенностей кровоснабжения между бассейнами также показало наличие статистически значимых отличий, но выраженных иначе, чем латеральные отличия.
В бассейне внутренней сонной артерии были большими значения реографического индекса и средней скорости медленного наполнения, а меньшими – значения дикротического и диасистолического индексов, чем в бассейне позвоночной артерии.
Как известно, внутренняя сонная артерия обеспечивает кровоснабжение лобной, верхней части височной и теменной доль мозга, позвоночная артерия – кровоснабжение мозжечка и нижнемедиальной доли, а гипоталамус, который в значительной мере отвечает за высшие вегетативные функции и психоэмоциональный статус, обеспечивается из обоих бассейнов. В бассейне внутренней сонной артерии статистически значимо определялись большие значения реографического индекса и средней скорости медленного кровенаполнения, а дикротический и диасистолический индексы были большими в бассейне позвоночной артерии. Амплитудные и временные показатели сосудистого тонуса статистически значимых отличий не имели.
Таким образом, можно утверждать, что определенные отличия вместе с приведенными выше данными свидетельствуют о лучшем кровоснабжении у обследованной группы студентов лобных и височных участков левого полушария.
Амплитуда латеральных соотношений кровоснабжения мозга не имела статистически значимых отличий между исследованными артериальными бассейнами.
Кровоснабжение мозга зависело от вредных привычек довольно существенным образом.
Стаж курения коррелировал отрицательно с реографическим индексом в бассейне ВСА (слева – τ=–0,21, р<0,05, справа – τ=–0,21, р<0,05), с реографическим индексом в бассейне ПА справа – τ=–0,19, р<0,05. Соответственно определялась отрицательная корреляция с кровенаполнением в бассейне ВСА – τ=–0,30, р<0,005. Также интенсивность курения коррелировала отрицательно с кровенаполнением в бассейне ВСА (τ=–0,27, р<0,02). Стаж курения коррелировал с временным показателем сосудистого тонуса и в бассейне ВСА, и в бассейне ПА справа (τ=0,23, р<0,02 и τ=0,22, р<0,05 соответственно). Такие же связи были с интенсивностью курения (τ=0,23, р<0,02 и τ=0,23, р<0,02 соответственно). Стаж и интенсивность курения положительно коррелировали с асимметрией диастолического индекса в бассейне ПА (τ=0,20, р<0,05 и τ=0,21, р<0,05 соответственно).
В бассейне внутренней сонной артерии кровенаполнения обратно коррелировало с ростом и систолическим артериальным давлением – (τ= –0,45, p<0,001 и τ= –0,22, p<0,02 соответственно), со стажем курения, количеством сигарет в день и стажем и интенсивностью употребления алкоголя (τ= –0,30, p<0,005, τ= –0,27, p<0,02 и τ= –0,25, p<0,02, τ = –0,21, p<0,05 соответственно).
Степень кровенаполнения в бассейне позвоночной артерии коррелировала с показателем разнообразия питания (τ =0,21, p<0,05).
Кровенаполнение и в бассейне внутренней сонной артерии, и, особенно, в бассейне позвоночной артерии коррелировало со средним баллом успеваемости (τ=0,21, p<0,05 и τ =0,27, p<0,005 соответственно).
Также тонус мелких артерий, как и тонус венул и наличие признаков нарушения венозного оттока в бассейне ПА коррелируют с разовой дозой употребляемого абсолютного этанола на единицу массы тела (τ =0,27, p<0,01, τ =0,20, p<0,05 и τ=0,29, p<0,01 соответственно).
Был проведен анализ множественных корреляций для факторов, которые могут влиять на кровоснабжение мозга.
Так, реографический индекс, который определялся в бассейне внутренней сонной артерии слева, выявил зависимость от массы тела, времени занятий спортом за неделю, суточного времени работы за компьютером и частоты употребления молочнокислых продуктов. Коэффициент множественной корреляции составил R=0,62 (p<0,001). Стандартизированные коэффициенты связи были для массы тела β= –0,40 (p<0,001), для времени занятий спортом за неделю β= –0,31 (p<0,002), для суточного времени работы за компьютером β= –0,23 (p<0,02), для частоты употребления молочнокислых продуктов β= 0,20 (p<0,05).
По нормам, принятыми в исследованиях в США и Западной Европе, граница пьянства – 5 «порций» алкоголя (≈150 г чистого этанола) для мужчин и 4 «порции» (≈120 г чистого этанола) для женщин за ночь, или 21 «порция» для мужчин и 14 «порций» для женщин в неделю, что часто приводит к серьезным социальным последствиям [8; 9]. Разовые и недельные дозы, указанные опрошенными нами студентами, были значительно ниже этих границ.
Но, хотя в группе обследованных никто не употреблял алкоголь в дозах, которые относятся к определению «пьянство», тем не менее наблюдались разнообразные статистически значимые связи показателей употребления алкоголя. Так, недельная доза абсолютного этанола коррелировала с показателем асимметрии в бассейне ВСА (τ=0,24, р<0,01), имела отрицательная связь с реографическим индексом в бассейне ПА слева – τ= –0,21, р<0,02 (связь справа не была статистически значимой), с асимметрией временного показателя сосудистого тонуса в бассейне ПА (τ=0,34, р<0,02) и амплитудного показателя сосудистого тонуса в бассейне ПА (τ=0,19, р<0,05).
Разовая доза абсолютного этанола имела более чёткие связи с показателем тонуса мелких и средних артерий (τ=0,25, р<0,02) и венозного оттока (τ=0,29, р<0,01) в бассейне ПА, а разовая доза абсолютного этанола в расчете на килограмм массы тела обнаруживала дополнительно еще и связи с показателем тонуса венул в бассейне ПА (τ=0,20, р<0,05) и с показателем тонуса мелких и средних артерий в бассейне ВСА (τ =0,21, р<0,05).
Помимо кровенаполнения, стаж курения и употребление алкоголя обратно коррелируют со степенью удовлетворенности жизнью (τ = –0,10, p<0,05 и τ = –0,16, p<0,001 соответственно), как и недельная доза алкоголя на единицу массы тела (τ = –0,14, p<0,005). Можно утверждать, что даже у молодых людей, чей стаж регулярного употребления алкоголя не превышает 5 лет, а уровень значительно ниже границы социального пьянства, наблюдается отрицательное влияние на их психоэмоциональное состояние, причем доза употребляемого алкоголя не имеет существенного значения.
Выводы. Снижение кровенаполнения в обоих обследованных бассейнах наблюдалось статистически чаще у юношей, чем у девушек (p<0,001), особенно выразительно в бассейне позвоночной артерии. В асимметрии или состоянии венозного оттока половых различий не наблюдали. Нарушения венозного оттока в разных участках зарегистрированы в 29,0%–74,2% случаев. У обследованной группы студентов преобладает кровоснабжение левого полушария, особенно ее лобных и височных долей.
Уровень кровоснабжения коррелирует с успеваемостью студентов.
Употребление алкоголя содействовало дозозависимому повышению тонуса мелких и средних артерий и венул, особенно в бассейне ПА. Эти явления наблюдались, хотя количество употребляемого этанола у всех обследованных была значительно ниже доз, которые считаются опасными.
Таким образом, можно сделать вывод, что употребление алкоголя молодыми лицами даже в дозах, которые не считаются социально и клинически опасными, приводит к нарушениям кровоснабжения головного мозга и отрицательно влияют на психоэмоциональное состояние.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Апанасенко Г.Л., Попова Л.А. Медицинская валеология / Г.Л. Апанасенко, Л.А. Попова.– Ростов н/Д.: 2000, Феникс.– 248 с.
2. Баевский, Р.М. Оценка эффективности профилактических мероприятий на основе измерения адаптационного потенциала системы кровообращения / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, В.К. Вакулин // Здравоохранение Российской Федерации. – 1987. – № 8. – С. 6-10.
3. Оцінка стану соматичного здоров’я студентів вищих учбових закладів при адаптації до учбового процесу / М.С.Гончаренко, В.Г.Пасинок, В.Е.Новікова, І.Г.Мартиненко, Н.В.Самойлова // Педагогіка, психологія та медико-біологічні проблеми фізичного виховання і спорту.– 2006.– №3.– С.12–15
4. Bodo М. Studies in Rheoencephalography (REG) / Michael Bodo. // J. Electr. Bioimp.– 2010, vol. 1.– Р. 18–40
5. Bodo, М. Rheoencephalography (REG) as a Non-Invasive Monitoring Alternative for the Assessment of Brain Blood Flow / Michael Bodo, Frederick J. Pearce. // Materials of RTO HFM Symposium on “Combat Casualty Care in Ground Based Tactical Situations: Trauma Technology and Emergency Medical Procedures”, St. Pete Beach, USA, 16-18 August 2004.– RTO-MP-HFM-109, P3.– P.1–18.
6. Montgomery L.D. et al. Rheoencephalographic and electroencephalographic measures of cognitive workload: analytical procedures./ Montgomery, Leslie D., Montgomery, Richard W., Guisado, Raul //Biological Psychologyvol.– 1995.–№ 40.– P. 143-159.
7. Secondhand effects of student alcohol use reported by neighbors of colleges: The role of alcohol outlets/ Wechsler, H., Lee, J.E., Hall, J., Wagenaar, A.C., Lee, H // Social Science Medicine.– 2002.– V. 55.– P.425-435.
8. Trends in college binge drinking during a period of increased prevention efforts: Findings from 4 Harvard School of Public Health college alcohol study surveys: 1993-2001. / Wechsler H, Lee J, Kuo M, Seibring M, Nelson T, Lee H. //Journal of American College Health.– 2002; 50(5).– Р.203-217.
|
