Обсуждение СИНДРОМ «ЗВЕЗДОЧКИ». ВАРИАНТ А. (STAR-SYNDROME. VARIANT -A). О КОНСЕРВАТИВНОМ ЛЕЧЕНИИ И НЕОБХОДИМОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОРГАНОСОХРАНЯЮЩИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ http://tele-conf.ru/aktualnyie-problemyi-zdorovya-cheloveka/sindrom-zvezdochki-.-variant-a.-star-syndrome.-variant-a-.-o-konservativnom-lechenii-i-neobhodimosti-vyipolneniya-organosohranyayuschih-operatsiy-pri-ostrom-appenditsite.html Sat, 18 Jul 2026 14:30:28 +0100 FeedCreator 1.7.2 http://tele-conf.ru/aktualnyie-problemyi-zdorovya-cheloveka/sindrom-zvezdochki-.-variant-a.-star-syndrome.-variant-a-.-o-konservativnom-lechenii-i-neobhodimosti-vyipolneniya-organosohranyayuschih-operatsiy-pri-ostrom-appenditsite.html#comment-412 Автор: д.м.н., проф. Биличенко В.Б. Глубокоуважаемый коллега. Спасибо большое за внимание к нашей работе. Опыт полученный в неотложной хирургии позволил вначале разобраться с язвенной болезнью и постгастрорезекционными синдромами и показать, что постгастрорезекционная болезнь (по академику Владимиру Харитоновичу Василенко, ему сдавал пропедевтику в 1 ММИ им.И.М.Сеченова на отлично,... случайно) это новая форма язвенной болезни без язвы. Скальпель только меняет течение заболевания - оно становится неосложненным, как правило без язвы. Ничего не меняется кроме исчезновения язвенных болей или изменения их характера. Наблюдения за гастроэнтерологическими больными в больницах скорой помощи привели к заключению, о пяти взаимосвязанных заболеваниях - и различных генетически запрограмарованных вариантах их течения. При этом червеобразный отросток охарактеризован как громоотвод - он создан природой для того чтобы не было острых заболеваний верхнего этажа брюшной полости, которые природой, без скальпеля почти не лечаться, а с отростком природа справляется или через инфильтрат или абсцесс и последующим формированием свищей. Без изучения нарушений дуоденальной проходимости это понять и принять сложно. Но в КГМУ мы их изучали на протяжении 20 лет, продолжая направление заложенное в Харькове и Ленинграде академиком Владимиром Николаевичем Шамовым, продолженное профессором Яковом Давыдовичем Витебским (ездил учился в 1991).Мы поняли что они в основном функциональные. Стресс и спазм сфинктеров верхнего отдела ЖКТ ( сфинктеры ДПК по Ф.Ф.Саксу и В.Ф.Байтингеру). Есть дуоденальные аритмии и блокады при их соотношении 4:1. Применяли инфузионную интрадуоденальную терапию разработанную в Днепропетровском НИИ гасттроэнтерологии (проф.Рафес и Мельниченко- тоже ездил и учился) и восстанавливали дуодельный гормональный дисбаланс, как проявление дуоденальной гормональной недостаточногсти (по академику Уголеву Александру Михайловичу). Поэтому когда судьба забросила в район, вернее сам себя забросил, и навалилась вся неотложная хирургия и травматология с детьми и стариками, то на эти отростки смотреть не хотелось. Было время уделить им внимание на дежурствах. Никтро тебя не торопит. Ты у постели больного и думаешь. И хватило смелости сначало вести консервативно, как правило при ранних сроках поступления (до 10-12часов) и в запасе у нас с вами около 24-26-28 часов с момента заболевания когда наступает перфорация.То есть у нас есть еще 10-12 часов. Ну поступил отросток вечером. Ну и бог с ним. Первое, как в детской клинике у Долецкого Станислава Яковлевича - был у него в кружке и работал санитаром в Русаковке, очистительная клизма. Второе - пузырь со льдом - криотерапия. Третье - мозг - реланиум. Четвертое - инфузионная терапия - глюкозо-новокаиновая, поляризующая - как говоряд детские реаниматологи - калиевый подпор, спазмолитики и опять мозги - пирацетам, витамины - вообщем ваше искусство. Сестры как солдаты вначале боялись потом выполняли строго и еще консультировали как лучше. Но контроль тотальный. Плохо идут старики и диабетики - сдесь показания ограничены. Органосохраняющие операции. Вопрос сложный. Что в пользу их. Когда вы оперируете отросток под местной анестезией (а это было в советское время - сейчас разучились) то там в операции есть момент обработки брыжейки, когда усиливаестся боль и неотбходима дополнительная анестезия. Это и есть момент истины - мы нарушаем порог дозволенности, который установлен природой. Природа же сохраняет нам поджелудочную железу в большинстве случаев. Когда к вам поступает панкреатит(панкреонекроз) вы же не делаете панкреатэктомию. Природа умница спрятала от нас этот орган, зная агрессию и безумие человека. И надо лечить "по панкреатиту". Отечный - консервативно, Очаговый -трубочки, Тотально-субтотальный - абдоминизация, или панкреатодуоденальная резекция описанная у Литмана. Но кто возмется смелости сейчас и кто готов в клинике. А когда у тебя в палате еще и переломы, то эти отростки кажутся смехотворными. Срастить перелом особенно большеберцовой кости сложнее в 10 раз. И тогда ты опять едешь в Курган в клинику Илизарова и думаешь, как использовать аппараты Илизарова в гастроэнтерологии. Потом божественная кисть и пятигранная призма. И необходимость освоения микрохиругией, и желание поехать в Томск на кафедру к Байтингеру Владимиру Федоровичу. И вечный поиск. Думать и только думать. Пишите, давайте планировать научную работу в Курске, Белгороде, Орле, Воронеже. Вы откуда. С Уважением, д.м.н.профессор Биличенко В.Б. Thu, 23 Jun 2011 08:51:32 +0100 http://tele-conf.ru/aktualnyie-problemyi-zdorovya-cheloveka/sindrom-zvezdochki-.-variant-a.-star-syndrome.-variant-a-.-o-konservativnom-lechenii-i-neobhodimosti-vyipolneniya-organosohranyayuschih-operatsiy-pri-ostrom-appenditsite.html#comment-382 Тема, конечно, интересна и актуальна. Тем более, что возрос скептицизм по поводу аппендэктомии при простом ОА. Да и отдалённые осложнения при этом хуже. Я и сам совсем недавно руководствовался лозунгом - "сомневаешься - оперируй". Недавно больного, поступившего через 3 суток от начала заболевания с клиникой ОА (только без лейкоцитоза) пытался лечить консервативно (инфильтрата точно не было). Но всё же через сутки взял его на лапароскопию, выполнил лап. аппендэктомию. ЧО был флегмонозно изменён, чего и ожидал, но уже без явного воспаления в виде фибрина и эксудата, выпота вообще не было. ЧО был в виде ригидной гиперемированной трубки. Думаю, что еси бы продолжил консервативную терапию, то процесс бы регрессировал. Несколько непонятен вопрос с аппендикостомой. Уж если выполнил доступ и обнаружил деструктивный ЧО - нужно удалять. Откуда возможная связь наличия или нет ЧО с онкопатологией и другими гастроэнтерологическими заболеваниями? Есть конкретные исследования или хотя бы намётки? Статистически значимые различия? Интересно было бы об этом услышать. Наверное вопрос перспективный, но к сожалению не для нынешнего уровня медицинских знаний. Думается, что ещё долго основным методом лечения будет оперативный. Хочется пожелать авторам удачи в дальнейших исследованиях. Это потянет на академика как минимум))!. Mon, 06 Jun 2011 20:06:11 +0100