Введение. Современные успехи анестезиологии и интенсивной терапии, совершенствование оперативной техники расширили возможности хирургического лечения больных с различной патологией трахеи. Тем не менее, количество пациентов страдающих различными формами стенозов трахеи остается на высоком уровне и не имеет тенденции к снижению. Частота экспираторного стеноза варьирует от 0,39 до 9% от общего числа пациентов пульмонологического профиля [3]. Термин экспираторный стеноз был предложен H.Herzog в 1958г, под этим термином понимается нарушение дыхания, возникающее в связи с периодическим перекрытием просвет трахеи «складывающимися» до полного соприкосновения между собой стенками в период выдоха. При экспираторном стенозе ослабленная широкая мембранозная часть трахеи во время выдоха вследствие разницы внутригрудного и внутри-трахеального давления как бы пролабирует в её просвет, который сохраняется только в виде небольшой серповидной щели или полностью отсутствует [1, 2].
Лечение заключается в выполнении оперативных вмешательств, корригирующих наиболее изменённые участки стенок дыхательных путей.
Для пластики экспираторных стенозов применяются фрагменты консервированной кости, которые фиксируются к мембранозной части гофрирующими швами [1]. В развитие трахеобронхиальной хирургии по этому принципу применялись пластинки из расщепленного ребра с надкостницей, больше-берцовой кости больного, лоскуты апоневроза переднего листка влагалища прямой мышцы живота, плевры, перикарда и нейлоновая или лавсановая сетки (марлекса) [4, 5]. Перечисленные способы хирургического лечения экспираторного стеноза имеют ряд существенных недостатков, заключающихся в сложности фиксации трансплантата, отсутствием биохимической и биомеханической биосовместимости.

Целью настоящего исследования явилась экспериментальная разработка способа хирургического лечения экспираторного стеноза трахеи с использованием имплантата на основе никелида титана. Материал и методы. В качестве каркасного материала применён имплантат, изготовленный из пористо-проницаемого никелида титана. При разработке конструкции исходили из анатомических размеров и формы трахеи, а также протяженности участка экспираторного стеноза. В эксперименте способ укрепления участка пролабирования трахеи с использованием имплантата из пористо-проницаемого никелида титана отработан на 10 взрослых беспородных собаках обоего пола. В условиях управляемого дыхания под общей анестезией осуществлялся доступ к шейному отделу трахеи. На мобилизованном участке трахеи выполняли моделирование экспираторного стеноза по известной методике путём подслизистой резекции четырёх хрящевых полуколец трахеи. В результате чего, стенка трахеи становилась избыточно подвижной на локальном участке и была представлена только слизисто-подслизистым слоем. В последующем выполнялось укрепление участка пролабирования имплантатом на основе никелида титана. Фиксация имплантата к тканям осуществляется за счёт капиллярности и сцепления шероховатой поверхности пористого имплантата с окружающими тканями. В послеоперационном периоде проводили клиническое наблюдение за животными, рентгенологический и эндоскопический контроль. Животных выводили из эксперимента на 7, 14, 21 сутки и 3, 6 мес. Укрепленный участок стенки трахеи и прилежащие ткани подвергались морфологическому исследованию.

Результаты и обсуждение. В раннем и позднем послеоперационном периоде клинически дыхание животных оставалось свободным без стридорозного компонента, как в покое, так и во время движения животного, что свидетельствует о достаточном просвете трахеи для полноценного дыхания. При рентгенологическом исследовании воздушного столба трахеи определялась рентгеноконтрастная тень имплантата, признаков смещения не наблюдалось ни в одном случае. При трахеоскопии изменения со стороны слизистой трахеи в месте имплантации минимальны. Отмечаются явления воспаления, характеризующиеся незначительным отёком и гиперемией, которые полностью купируются через две недели после вмешательства. При морфологическом исследовании зоны имплантации в разные сроки, отмечено сохранение структуры слизистой трахеи даже в раннем послеоперационном периоде. Воспалительные изменения выражены не значительно и купируются к 14-м суткам. В эти же сроки вокруг пористого имплантата начинает формироваться тонкостенная соединительнотканная капсула особенностью, которой является отсутствие выраженной воспалительной инфильтрации и меньшая выраженность склеротических процессов. Происходит прорастание тканей в поры материала, за счёт чего осуществляется надёжная фиксация имплантата с формированием вокруг него капсулы, состоящей из зрелой соединительной ткани.

Выводы. Разработанный способ хирургического лечения экспираторного стеноза трахеи и главных бронхов с применением имплантата на основе пористого никелида титана эффективен, приводит к полноценному восстановлению каркаса дыхательной трубки.