ГОУ ВПО  Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Томск

На кафедре инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава проводятся научные исследования по изучению природно-очаговых инфекционных заболеваний, распространенных в Западной Сибири (клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, эрлихиозы, описторхоз, меторхоз и другие). Основным научным направлением кафедры является изучение эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики, лечения и профилактики микст-инфекций, включая изучение особенностей течения брюшного тифа, дизентерии, псевдотуберкулеза, вирусных гепатитов, Эпштейн-Барр вирусной инфекции, бруцеллеза в сочетании с описторхозной инвазией. Кроме того, в последние десятилетия проводятся научные исследования по изучению аспектов патогенеза, клинических проявлений, диагностики, лечения и профилактики клещевых инфекций (клещевой энцефалит, иксодовые клещевые боррелиозы, эрлихиозы) и ассоциированных инфекций (сочетание инфекций, передаваемых клещами, с описторхозной инвазией). Кафедра выполняет научно-исследовательскую работу, включенную в федеральные и областные комплексные программы (отраслевые программы РАМН «Природноочаговые и инфекционные заболевания», «Клещевые нейроинфекции» и «Описторхоз»).
Клещевые  инфекции. Клещевые инфекции являются актуальной проблемой инфектологии в РФ, особенно в Томской области, где показатели заболеваемости превышают среднереспубликанские в 10-14 раз. На кафедре проводятся комплексные исследования различных аспектов данной проблемы (О.А. Васильева, 1950-1978; Т.И. Гулина, 1966-1979; В.Г. Могильников, 1963-1976; А.В. Лепехин, 1968-2009; Н.Г. Жукова, 1997-2005; Л.В. Лукашова, 2000-2009). Изучен патоморфоз клещевых инфекций в Томской области за 50 лет. Дана оценка  эффективности применения препарата «Йодантипирин» в комплексной терапии клещевого энцефалита   (Е.В. Портнягина, 1995-1997). Установлено, что йодантипирин обладает значительной терапевтической эффективностью при лечении лихорадочной формы клещевого энцефалита. При менингеальных и очаговых формах клещевого энцефалита наилучшие результаты получены сочетанном применении специфического иммуноглобулина и  йодантипирина.
Известно, что иксодовый клещевой боррелиоз характеризуется полисистемной органной патологией с полиморфизмом клинической симптоматики. Получены данные о характере течения и исходах иксодовых клещевых боррелиозов в условиях различной антибактериальной терапии; показаны наибольшая эффективность схемы последовательного назначения цефалоспоринов III поколения и доксициклина в лечении пациентов с острым и хроническим вариантами иксодового клещевого боррелиоза и необходимость диспансерного наблюдения реконвалесцентов для определения исхода заболевания (А.В. Лепехин, 1981-2008; Н.В. Жарова, 1981-1990; Л.В. Лукашова, 2000-2008; М.Н. Добкина, 2000-2004; Т.А. Киюцина, 2000-2005). Приведены данные о развитии нейросенсорной тугоухости у 60% пациентов с хроническим иксодовым клещевым боррелиозом, и обоснована необходимость аудиометрических исследований при данной нейроинфекции (Л.Ю. Садовникова, 2000-2005).
Кроме того, на кафедре проводится изучение эффективности применения препаратов традиционной китайской медицины в комплексной терапии и реабилитации больных иксодовым клещевым боррелиозом и клещевым энцефалитом (А.В. Лепехин, 1994-2009). Показано, что включение препаратов традиционной китайской медицины в стандартную схему реабилитационных мероприятий, с обязательным учетом базисной теории традиционной китайской медицины и синдромального подхода к каждому конкретному пациенту, существенно повышает результативность реабилитации.
Описторхоз и описторхидозы. На кафедре проводится изучение особенностей клинической картины и иммунного статуса у больных с различными формами описторхоза (В.С. Ожигова, 1968-1976; А.В. Лепехин, 1965-2009; Н.С. Бужак, 1976-2000; Л.В. Лукашова, 1993-1996). Установлено, что наиболее часто из клинических вариантов этого заболевания регистрируется хронический холангиохолецистит. Гипомоторный тип дискинезии встречается у этой группы больных в 81% случаев при длительности инвазионного процесса свыше 5 лет. Выраженный дисбаланс показателей иммунной системы развивается у больных хроническим описторхозом в ранние сроки болезни – чаще до 1 года и к концу первого 5-летия. Показано, что дегельминтизация  больных хроническим описторхозом в ранние сроки болезни благотворно влияет на клиническую динамику описторхоза и параллельно  приводит к  нормализации  показателей иммунного статуса к концу срока наблюдения. 
Кроме того, проводится оценка эффективности антигельминтной терапии описторхоза с использованием различных  препаратов (Л.В. Лукашова, 1993-1996; О.Н. Бужак, 1997-2001; В.П. Киселев 1993-1995). Показано, что антигельминтная терапия у больных описторхозом с использованием бильтрицида приводит к полному паразитологическому излечению у 90,6% пациентов. Однако, несмотря на высокий процент паразитологического излечения после курса антигельминтной терапии у большинства больных  хроническим описторхозом (у 76%) сохраняются остаточные  клинические симптомы, что требует  применения  усиленной патогенетической терапии  в ранние сроки после дегельминтизации в зависимости от тяжести, длительности болезни, возраста, пола, профессиональной вредности и кратности лечения антигельминтиком. Кроме того, проведена оценка  эффективности применения  фитопрепарата – экстракта коры осины  (попутрила) для дегельминтизации в хронической стадии описторхоза. Показано, что  в случае низкой степени интенсивности инвазии противоописторхозная активность попутрила может достигать  79%.  Наиболее высокий антигельминтный эффект был получен при использовании пятидневной схемы  специфического лечения попутрилом (3 раза в день с интервалом 4 часа, через 20 минут после еды в течение 5 дней; в суточной дозе  0,06 г/кг массы тела).
 Кроме того, Е.Н. Ильинских (1999-2005) в ходе проведенных исследований было установлено, что у людей, проживающих в различных регионах Обь-Иртышского речного бассейна, наряду с описторхозной моноинвазией Opisthorchis felineus (Rivolta, 1884), регистрируются моноинвазия меторхов Metorchis bilis (Braun, 1890) и микст-инвазия этих гельминтов. Показано, что пораженность описторхами и меторхами населения, проживающего вблизи отдельных рек Обь-Иртышского бассейна на территории Томской, Челябинской, Курганской, Тюменской областей и Алтайского края, имеет существенные различия.
Показано, также, что в патогенезе описторхидозов особую роль играет повышенная аккумуляция некоторых тяжелых металлов и микроэлементов  в организме больных людей (Е.Н. Ильинских, 2000-2005). У больных с описторхозно-меторхозной микст- и моноинвазиями, проживающих в различных регионах Западной Сибири, по сравнению со здоровыми людьми, зарегистрировано повышенное накопление в периферической крови различных токсичных микроэлементов и тяжелых металлов. В частности, у больных описторхидозами, проживающих в г. Томске, установлена значительная аккумуляция хрома и ртути в периферической крови, ткани печени и маритах гельминтов (описторхов и меторхов), а также повышенная их экскреция с желчью. Особо высокие уровни содержания этих микроэлементов, превышающие региональную норму, регистрируемую у здоровых людей, наиболее часто встречаются у больных с описторхозно-меторхозной микст-инвазией.
Установлено, что повышенное содержание некоторых тяжелых металлов в периферической крови больных людей сопровождается увеличением тяжести течения заболевания и частоты встречаемости синдрома холецистогепатита, клинических признаков иммунодефицитного состояния, гастродуоденопатии, аллергического, диспептического синдромов и нарушения функционального состояния щитовидной железы. Аккумуляция некоторых токсичных микроэлементов в организме и реактивация Эпштейн-Барр вирусной инфекции у больных с описторхозно-меторхозной микст-инвазией ассоциированы с развитием Т-клеточной иммуносупрессии и повышением активности Т-хелперов типа 2.
При описторхидозах регистрируется возрастание числа клеток с цитогенетическими нарушениями в периферической крови (Е.Н. Ильинских, 1995-2008). Наибольший уровень структурных аберраций хромосом отмечается при микст-инвазии. Факторами кластогенеза при описторхозно-меторхозных микст- и моноинвазиях являются повышенная аккумуляция некоторых токсичных микроэлементов в организме, а также реактивация латентной инфекции вируса Эпштейна-Барр.
Микст-инфекции, ассоциированные с описторхозом. На протяжении нескольких десятилетий проводится изучение особенностей течения брюшного тифа, дизентерии, псевдотуберкулеза, бруцеллеза, вирусных гепатитов, Эпштейн-Барр вирусной инфекции, клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в сочетании с описторхозной инвазией (А.В. Лепехин, 1966-2002; Л.Н. Одинцова, 1970-1982; К.И. Чуйкова, 1979-1983, 1980-1992; Г.Ф. Рогозенко, 1970-1982; А.М. Пьяных, 1971-1980; Ильинских Е.Н., 1996-2005; Л.В. Лукашова, 2000-2006; Т.А. Киюцина, 2002-2005). Установлено, что описторхоз в сочетании с брюшнотифозной инфекцией обусловливает более тяжелое и длительное течение болезни, способствует возникновению рецидивов и формированию хронического  брюшнотифозного бактерионосительства (А.В. Лепехин, 1966-2002). Одной из патологических сущностей, объясняющих особенности клинического течения брюшнотифозной инфекции на фоне описторхозной инвазии, является изменение режима функционирования иммунной системы. В патогенезе микст-патологии важная роль принадлежит перекрестно реагирующим антигенам, обнаруженным у брюшнотифозной сальмонеллы и Opisthorchis felineus, и антителам к ним. Фактором, способствующим укорочению периода обратного  развития клинических симптомов брюшного тифа и восстановлению показателей иммунного статуса, должна быть дегельминтизация, проведенная в период ранней  реконвалесценции. Обязательное условие в лечении хронического брюшнотифозного носительства у больных описторхозом ? дегельминтизация, способствующая санации желчевыводящих путей. Показано, что описторхозная инвазия отягощает  клиническое течение бруцеллеза, дизентерии, псевдотуберкулеза, способствует затяжному течению этих заболеваний, увеличивает риск рецидивов. Поэтому  при этих заболеваниях также целесообразно назначение курса антигельминтика  в фазу реконвалесценции после полного стихания проявлений острого периода болезни.
Установлены особенности патогенеза, клинических проявлений и лечения микст-инфекции: иксодовый клещевой боррелиоз и хронический описторхоз (Л.В. Лукашова, 2000-2006; Т.А. Киюцина, 2002-2005). Определены патогенетические особенности микст-инфекции – острого и хронического вариантов иксодового клещевого боррелиоза с фоновым хроническим описторхозом, в частности иммунологический (при остром микст-боррелиозе – снижение фагоцитарного резерва мононуклеаров периферической крови (вне зависимости от клинической формы), смешанный Th1/Th2-тип (эритемная форма) или превалирующий Th2-тип (безэритемная форма) иммунного ответа; при хроническом микст-боррелиозе – нарушение состоятельности неспецифической резистентности (снижение функциональной активности  нейтрофильных гранулоцитов и увеличение фагоцитарной активности моноцитов) и доминирование Th2-типа иммунного ответа), прооксидантно-антиоксидантный (при остром микст-боррелиозе – интенсификация процессов свободнорадикального окисления с активацией антиоксидантных ферментов (эритемная форма) или инертностью каталазной активности (безэритемная форма); при хроническом микст-боррелиозе – развитие функциональной недостаточности ферментативного звена антиоксидантной системы) и энергетический (при остром микст-боррелиозе – напряженность, а при  хроническом – угнетение клеточных энергетических процессов). Определены клинические особенности микст-инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз и хронический описторхоз): острый микст-боррелиоз – большая частота и продолжительность основных клинических проявлений, модификация эритемы, более значимый удельный вес ранней органной патологии, медленный регресс симптомов с нередким формированием резидуальных явлений и хронизации процесса; хронический микст-боррелиоз – широкий спектр неврологических, артрологических и кардиальных проявлений, более значимая частота признаков поражения гепатобилиарной системы и кожных аллергических реакций, высокая вероятность латентного течения и прогрессирования инфекционного процесса. Разработана новая программа комплексной фармакотерапии микст-инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз и хронический описторхоз) с дополнительным приемом регулятора энергетического обмена и проведением антигельминтной   терапии описторхоза бильтрицидом в периоде реконвалесценции при остром боррелиозе и на этапе ранней реабилитации при хроническом боррелиозе, исследованы её клиническая эффективность и влияние на показатели иммунологического, прооксидантно-антиоксидантного и энергетического статусов.
Грипп и ОРВИ. Проведено изучение эффективности применения препарата «Йодантипирин» для профилактики гриппа и ОРВИ (Н.Н. Пучкова, 1997-2005). Показано, что препарат йодантипирин обладает иммуномодулирующим действием на клеточные и гуморальные факторы иммунитета и оказывает опосредованное влияние на выработку альфа-интерферона. Установлено, что оптимальной  схемой, для профилактики гриппа и ОРВИ является прием йодантипирина по 100 мг в течение 7 дней с повторением указанного курса через каждые 3 дня в течение всего эпидемического сезона.
Другие инфекции. Кроме того, выполнялись научные исследования в области других инфекционных заболеваний – листериоза (М.А. Петухова, 1969-1976).
За время своего существования кафедра стала консультативно – методическим центром по вопросам инфекционной патологии в Томской области. Все сотрудники являются врачами – инфекционистами высшей категоии и имеют ученую степень кандидата или доктора медицинских наук. Сотрудники кафедры работали и продолжают  работать в настоящее время в сотрудничестве с ординаторами клиники инфекционных болезней СибГМУ (Е.М. Котовой, Н.В. Кузьминой, Н.В. Жаровой, З.Ф. Пьяных, Н.П. Чернышовой и др.). Большое внимание уделяется работе со студентами. УИРС, СНО  - определили судьбу многих выпускников, которые в настоящее время стали сотрудниками кафедры, зав. инфекционными отделениями, врачами инфекционистами.