Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра клинической практики сестринского дела

В середине 80-х начале 90-х гг. в большинстве стран по инициативе и при поддержке ВОЗ/ЮНИСЕФ произошёл пересмотр, сложившийся практики питания детей до 1-го года. В России это движение началось в середине 90-х. Однако распространённость грудного вскармливания остаётся низкой. Основной причиной такого положения является отсутствие у женщин установки на грудное вскармливание, которая должна формироваться задолго до рождения ребёнка. Вторая причина – недостаточно активная позиция медицинских работников [1].
Грудное вскармливание является естественным способом обеспечения идеальным питанием грудных детей для их полноценного роста, развития и оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье матери и ребенка. Пропаганда и защита грудного вскармливания должны быть одной из важнейших задач акушерской и педиатрической службы [2]. В настоящее время в нашей стране разработана и успешно внедряется новая медико-организационная модель охраны и поддержки грудного вскармливания в лечебно-профилактических учреждениях родовспоможения и детства.  В основе этой модели лежат российские традиции и современные принципы грудного вскармливания, инициативы ВОЗ/ЮНИСЕФ «Больница, доброжелательная к ребенку» [3].
Актуальность проблемы грудного вскармливания состоит в том, что, несмотря на предпринимаемые усилия, распространенность исключительно грудного вскармливания остается невысокой. По данным ВОЗ (2001, 2002), из общего числа грудных детей 94 стран мира, приблизительно 35%  получают исключительно грудное вскармливание в возрасте от 0 до 4-х месяцев [3]. В России – 35,9% (по данным официальной статистики Минздравсоцразвития, 2005), в Томской области – 26,1% (2005).
Цель работы: оценить эффективность мероприятий, направленных на охрану и поддержку грудного вскармливания в родильном доме № 4.
В  соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:
• определить уровень осведомлённости беременных и родильниц в вопросах грудного вскармливания;
• определить уровень осведомлённости медицинского персонала в области грудного вскармливания;
• выявить основные препятствия, мешающие медицинскому персоналу, работать в данном направлении.
Исследование проводилось на базе роддома № 4, где нами были распространены две формы анкет: для родильниц и беременных, и для медицинского персонала. В анкетировании приняли участие 100 родильниц, 50 беременных женщин и 50 медицинских работников.    Анкета для беременных и родильниц состояла из 29-ти вопросов, направленных на изучение знаний принципов и правил грудного вскармливания. Анкета для мед.работников состояла из 9-ти вопросов, направленных на определение знаний принципов успешного начала грудного вскармливания, и о проводимых в роддоме № 4 мероприятиях, направленных на пропаганду и поощрение грудного вскармливания. Также проводился такой метод исследования, как наблюдение и анализ документации (приказы, должностные инструкции).
Все респонденты-пациенты были распределены следующим образом (табл.).

Таблица

	Беременные (%)	Родильницы (%)
Первородящие	75	67
Повторнородящие	25	33

Абсолютное большинство, исследованных составили женщины раннего репродуктивного возраста (20 – 34 года) (86%), остальные 14% - юные (16 – 19 лет) и женщины позднего репродуктивного возраста (35 – 40 лет).
Анализ анкет показал, что среди всех родильниц большинство положительно относятся к грудному вскармливанию. Одна треть родильниц имеют опыт кормления грудью в прошлом. 70 % из них кормили детей до года и более, 20% до 6 месяцев и 10 % - до одного месяца. Среди причин для отказа от грудного вскармливания названы такие: недостаток времени, гипогалактия, неприятие ребенком груди. Знают все о пользе грудного молока, о правилах прикладывания ребенка к груди, о режиме и питании кормящих мам 90% родильниц, имеющие опыт кормления грудью, а 10% - обладают этими знаниями частично. Основным источником информации около 90% опрошенных женщин считают медперсонал детской поликлиники. Однако 35% повторнородящих женщин не знают, как сохранить лактацию. Положительным является тот факт, что практически все намерены кормить детей до года либо пока есть молоко.
Из первородящих только половина знают о положительных сторонах естественного вскармливания и правилах прикладывания ребенка к груди. Только 70 % положительно настроены кормить ребенка грудью. Половина же из них положительно относится к смесям, возможно, что при первых неудачах грудного вскармливания они легко могут перейти на искусственное кормление. Большинство женщин в качестве источника информации называют также медперсонал.
Анкетирование беременных женщин проводилось в отделении патологии беременности роддома №4. Женщины, уже имеющие детей и опыт кормления грудью в прошлом все без исключения имели положительный настрой на кормление будущего ребенка грудью и были более информированы, чем женщины, ожидающие первенца. Следует отметить тот факт, что 55% беременных получали информацию от своих подруг или родственников, 30 % - читали специальную литературу и лишь 15 % получили информацию от медицинских работников.
Результаты анкетирования медработников показали, что практически весь персонал роддома (99%) знает принципы правильной организации успешного начала грудного вскармливания, однако 66% респондентов по прежнему считают необходимым подготовку молочной железы во время беременности к предстоящему кормлению. Среди мероприятий, проводимых по поощрению и поддержке грудного вскармливания в роддоме, 80% назвали беседы, консультации, рекомендации прочесть соответствующую литературу и т.д. 20% медработников затруднились ответить на этот вопрос. И хотя все сотрудники отмечают дефицит времени для обучения пациенток, лишь 60 % медицинских работников считают необходимым введение должности инструктора по грудному вскармливанию.
Выводы:
1.    Низкий уровень информированности беременных женщин о принципах грудного вскармливания говорит о том, что в женской консультации этому вопросу не уделяется достаточного внимания;
2.    Введение должности инструктора по лактации позволило бы оптимизировать мероприятия по поддержке и поощрению грудного вскармливания и снизило нагрузку на медперсонал роддома № 4.

Список литературы:
1. Ладодо, К. С. Организационная поддержка грудного вскармливания в России / Д. И. Зелинская,  // Российский педиатрический журнал. – 2000. - № 2. – С. 44 - 47.
2. Янг, Д. Рекомендации по питанию детей раннего возраста в Северной Америке / Д. Янг // Питание грудных детей – новые данные и современные подходы: 6 – й междунар. симп. – 1998. – с. 6 - 17
3. Конь, И. Я. К дискуссии по проблемам вскармливания детей первого года жизни / И. Я. Конь, И. М. Фатеева, Т. Н. Сорвачева // Педиатрия. – 2003. - № 1. – С. 32 – 36.