Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера 

Гнойно-воспалительные заболевания (ГВЗ) нижних отделов дыхательных путей остаются актуальной проблемой современной медицины. Неуклонная тенденция к росту частоты данной патологии и расширение спектра этиологических агентов диктуют необходимость проведения постоянных наблюдений (мониторинга) за структурой микроорганизмов, вызывающих данные процессы, и уровнем их лекарственной устойчивости. Общеизвестна ведущая роль условно-патогенной микрофлоры (УПМ) как этиологического фактора ГВЗ. В свою очередь дыхательные пути отличаются богатством видового состава представителей УПМ, способных к транслокации по респираторной системе и в другие отделы организма человека. С другой стороны, существуют особенности представительства видов в отдельных регионах и стационарах.
В связи с этим целью нашего исследования явилось определение роли УПМ в развитии воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей у больных многопрофильного стационара города Перми.
За период 2005 – 2007 гг. исследовано 1268 проб мокроты и бронхоальвеолярного лаважа от 317 больных с ГВЗ легких и бронхов. Получение материала и его транспортировку осуществляли по общепринятым схемам. Для выделения чистых культур материал засевали на 5% кровяной агар, желточно-солевой агар, среды Эндо, Сабуро, шоколадный агар. Идентификацию выделенных культур осуществляли общепринятыми методами.
При изучении обсемененности нижнего отдела дыхательных путей у больных с ГВЗ легких и бронхов из мокроты выделено 590 культур микроорганизмов. Среди них наиболее часто встречались Candida albicans (17,6%), Streptococcus viridans (13,6%), Staphylococcus epidermidis (8,7%), St. aureus (6,8%), Str. pyogenes (4,9%), Escherichia coli (3,4%), Pseudomonas aeruginosa (2,3%), Acinetobacter spp. (2%), Klebsiella pneumoniae (1,75%). Прочие виды выделяли с частотой менее 1%. Из общего количества выделенных культур на долю грамположительных кокков приходилось 51,8%, из них 25,6% - на долю стрептококков, а 21,6% - на долю стафилококков. Среди изолятов стрептококков, выделенных от больных с ГВЗ нижних отделов респираторного тракта, преобладали Str. viridans (13,6%), реже встечались Str. pyogenes (4,9%). На этом фоне отмечено лишь несколько случаев выделения Str. pneumoniae (1%). Среди стафилококков преобладали коагулазоотрицательные виды (20%), лидирующее место среди которых занимал St. epidermidis (56,6%). Достаточно часто среди грамположительных кокков выделялись энтерококки (Enterococcus faecalis et faecium; 13,4%), роль которых зачастую недооценивается. Наряду с этим следует отметить высокую высеваемость дрожжеподобных грибов – 21,3%, среди которых 72% представлено C. albicans. Среди прочих видов Candida преобладали C. tropicalis (16,9%) и C. kruzei (11%); достаточно часто выделяли культуры дрожжевых грибков (8,6%). Среди грамотрицательных микроорганизмов, которые высевались в 12,7% проб, наиболее значимыми являлись E. coli (26,6%), в том числе с гемолитическими свойствами (2,5%), Ps. aeruginosa (17,8%), Enterobacter aerogenes (16,3%), Acinetobacter spp. (15,9%), Kl. pneumoniae (13,8%).
Таким образом, в проведенном нами исследовании была изучена микрофлора респираторного тракта больных с воспалительными заболеваниями нижнего отдела дыхательных путей в одном из районов города Перми. У больных с ГВЗ установлена смена спектра микрофлоры, играющей роль в этиологии этих процессов. Проведенные исследования показали, что при ГВЗ легких и бронхов у больных промышленного района города Перми среди клинических изолятов преобладают грамположительные кокки: стафилококки и стрептококки, относящиеся к УПМ. При этом роль Str. pneumoniae, H. influenzae, Neisseria spp., Moraxella spp. в развитии воспалительной патологии легких и бронхов уменьшается. В этиологии поражений респираторного тракта отмечается значительная роль дрожжеподобных грибов и дрожжей. Наши исследования показали необходимость мониторинга в изучении микробных популяций респираторного тракта, выявили особые закономерности в этиологическом составе и показали необходимость реализации результатов подобных исследований в практической деятельности специалистов-пульмонологов и врачей отделений реанимации и интенсивной терапии.