Авторы: Бронштейн А.М., Сергиев В.П., Малышев Н. А., Лучшев В.И.
Институт медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е.И.Марциновского ММА им. И.М.Сеченова;
Клиническая инфекционная больница N 1; Российский государственный медицинский Университет; г. Москва (Россия)

 

Общность эпидемиологических факторов определяет высокую частоту типичных ассоциативных паразитозов, обусловленных паразитарно-паразитарными, паразитарно-вирусными и паразитарно-бактериальными ассоциациями, которые в ряде регионов являются правилом, а не исключением. Особый аспект составляют ВИЧ-ассоциированные паразитозы и паразитарно-онкологические ассоциации.  В регионах России, расположенных на территории бассейнов Оби, Иртыша, Камы типичными у местных жителей являются сочетанные инвазии Opisthorchis felineus с Diphyllobothrium latum или D. dendriticum.Для населения Дальневосточного региона, проживающего в бассейне Амура - типичны ассоциации Clonorchis sinensis с кишечными трематодами - Metagonimus yokogawai и Nanophyetus salmincola schikhobalowi и D. luxi. В эндемичных очагах O. viverrini и C. sinensis  в Юго-Восточной Азии типичными являются ассоциации трематодозов печени с кишечными нематодозами и протозоозами.
Исследования проведенные в Тюменской области показали, что при ассоциации описторхоз + дифиллоботриоз клиническая картина существенно не меняется по сравнению с моноинвазией O. felineus. Вместе с тем, число выделяемых яиц O. felineus, косвенно свидетельствующих о большей интенсивности инвазии, существенно выше у лиц с полиинвазией ( описторхоз+дифиллоботриоз) по сравнению с лицами с моноинвазией O.felineus. Последнее очевидно обусловлено  прежде всего “ пищевым поведением” инвазированных лиц - большим употреблением в пищу необезвреженной рыбы лицами с полиинвазией. Существенных различий в эффективности лечения лиц с моно-и полиинвазиями не выявлено (А.М.Бронштейн, 1986 ).
Помимо паразитарно-паразитарных ассоциаций в эндемичных очагах описторхоза следует учитывать паразитарно-бактериальные и паразитарно-вирусные ассоциации, в частности ассоциации описторхоза с брюшным тифом и вирусными гепатитами  ( А. В. Лепехин, 1986,1989 ).   В аспекте паразитарно-бактериальных ассоциаций особую значимость имеют ассоциации трематодозов печени ( описторхоз, клонорхоз ) с туберкулезом. Исследования в этом направлении - описторхоз+ туберкулез в Западной Сибири (В.А.Золотухин, 1990)  и  клонорхоз + туберкулез  в Дальневосточном регионе ( В.Н. Кораблев, 1992), показали отягощающее влияние описторхоза и клонорхоза на развитие и течение туберкулеза и снижение эффективности химиотерапии туберкулеза. Учитывая резко ухудшающуюся ситуацию по туберкулезу в мире, в том числе в Российской Федерации, асоциациям гельминтозы+туберкулез следует придавать особое внимание. Новые данные полученные группой авторов, показали, что поскольку гельминтозы способствуют выделению  Th2 цитокинов, которые подавляют Th1, лица инвазированные гельминтозами более подвержены заболеванию туберкулезом после инфицирования M. tuberculosis. В связи с широким распространением штаммов M.tuberculosis, резистентных к антибиотикам, эти наблюдения подтверждают необходимость более активных мероприятий по борьбе с гельминтозами, распространенных в регионах , где среди населения высокий уровень пораженности туберкулезом ( A.D.Beyers et al., 1999 ). Для Российской Федерации в этом отношении наиболее неблагополучными являются эндемичные по описторхозу регионы Западной Сибири, где среди коренных народностей Севера (ханты, манси, ненцы) отмечается наиболее высокий уровень пораженности описторхозом и туберкулезом на фоне широкого распространения алкоголизма и алкогольной патологии. Под действием комплекса экстремальных климато-метеорологических условий этих регионов патогенное влияние вышеуказанных факторов существенно усиливается (A.M. Бронштейн, M.И. Лукомская,1990). 

Особый аспект составляют ассоциации описторхоза с канцерогенезом. В многочисленных исследованиях показана связь описторхоза с холангиокарциномой, которая является одной из наиболее часто встречающихся злокачественных образований в очагах O.felineus и O. viverrini. Развитие холангиокарциномы при описторхозе - многофакторный процесс, в котром паразиты играют роль стимуляторов злокачественного роста. В механизме канцерогенеза имеет значение повреждение ДНК и мутации, ведущие к образованию канцерогенов и клеточной пролиферации  эпителия внутрипеченочных желчных протоков . В настоящее время исследуются соотношения между специфическим спектром мутации протоонкогенов и опухолеподавляющих генов.
Таким образом борьба с трематодозами печени (описторхозом и клонорхозом) должна иметь комплексный характер  и находиться в соответствии с генеральной концепцией и путями оптимального развития инфекционной службы, предусматривающий тесное сотрудничество между секторами здравоохранения и междисциплинарный подход на основе интеграции специальных дисциплин (Н.А.Малышев и соавт., 1998; В.П.Сергиев и соавт.,1998).