ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, Томск

Эпидемическое неблагополучие по заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами В и С в г. Томске и Томской области отразилось и на популяции беременных женщин. В 2006-2007 гг. при обследовании 16 тысяч женщин детородного возраста на гепатиты В и С у 1,1% женщин выявлены маркеры  HBV-инфекции и у 3,8% маркеры HCV-инфекции.
Целью нашего исследования было изучение эпидемиологического анамнеза, особенностей течения HBV- и HCV-инфекций у беременных женщин. Под нашим наблюдением находились 111 беременных женщин в возрасте от 17 до 44 лет, из них у 79 были выявлены маркеры HCV-инфекции, у 29 – маркеры HBV-инфекции и у 3-х микст-инфекция (HBV + HCV). В комплексное обследование входило: исследование биохимического анализа крови, общего анализа крови, общего анализа мочи, определение полного маркерного спектра ИФА на HBV- (HBsAg, HBe-Ag, анти-HBe, анти-HBcor-IgG, анти-HBcor-IgM) и HCV-инфекции (анти-HCV суммарные, анти-HCV-IgM, анти-NS3, анти-NS4, анти-NS5), ПЦР-диагностика в I, II и III триместрах с определением генотипов HCV, УЗИ органов брюшной полости.
При изучении эпидемиологического анамнеза было выявлено, что 95% беременных женщин ранее не подозревали о наличии у них вирусного гепатита В и С. Указание на переливание крови и ее компонентов в анамнезе отмечалось у 13,7% беременных с HBV-инфекцией и у 10,1% - с HCV-инфекцией. Медицинские манипуляции в анамнезе (в т.ч. аборты) и стоматологические вмешательства были соответственно у 58,6% и 41,3% беременных с хроническим вирусным гепатитом В и у 56,9% и 27,8% беременных с хроническим вирусным гепатитом С. Профессиональное заражение в результате контакта с кровью предполагалось у 2,5% беременных женщин  с HCV-инфекцией. На внутривенное введение наркотиков указали 1,8% беременных женщин с хроническим вирусным гепатитом С. Наличие больных родственников в семье  с HBV- и HCV-инфекцией отмечали 4,5% беременных женщин. Беременные  женщины с микст-инфекцией В+С в качестве фактора инфицирования указывали на различные медицинские манипуляции в анамнезе.
Обследование женщин в разные сроки беременности показало преобладание бессимптомных форм ХВГВ, ХВГС, ХВГВ+ХВГС. Клинические проявления в виде гепатомегалии и внепеченочных знаков (телеангиэктазии, сосудистые звездочки), при отсутствии жалоб, были выявлены 34,4% женщин с  HBV  и у 45,5% женщин с HСV-инфекцией. При УЗИ-исследовании женщин с HBV- и HCV-, а также с микст-инфекцией были обнаружены умеренные диффузные изменения печени (55,4%), признаки хронического холецистита (41,9%),  в 2 случаях при HCV-инфекции выявлен жировой гепатоз. Повышение активности трансаминаз и билирубина отмечалось у 6,1% и 5,6% женщин с HCV- и HBV-инфекцией, соответственно, в группе с микст-инфекцией повышения трансаминаз не отмечалось.
Положительные результаты ПЦР в  III триместре беременности были выявлены у 65,5% женщин с HBV-инфекцией и у 70,8%  женщин с HCV-инфекцией. У женщин с хроническим вирусным гепатитом В+С в 2-х случаях отмечался положительный результат ПЦР на HCV-инфекцию. При проведении генотипирования HCV выявлялись генотипы 3а, 1в, комбинации 1в+3а.
Таким образом, изучение эпиданамнеза у беременных женщин с хроническими вирусными гепатитами В и С в г.Томске и Томской области показывает преобладание внутрибольничного пути инфицирования. Высокий уровень впервые выявленных HBV- и HCV-инфекций во время беременности при скрининговом обследовании объясняется преимущественно субклиническим течением этих заболеваний до наступления беременности. Наличие реактивации HBV- и HCV-инфекции в III триместре беременности является фактором повышенного риска перинатального инфицирования детей.