Авторы: В.А. Фигурнов, А.Д. Чертов, П.К. Солдаткин, В.А. Гаврилов, П.П. Прохоров, В.Г. Соложенкин, В.В. Калинина, А.В. Гаврилов.
Амурская государственная медицинская академия, Областная клиническая инфекционная больница, г. Благовещенск (Россия)
Клонорхоз - природно-очаговый гельминтоз, вызываемый трематодой Clonorchis sinensis (китайский сосальщик). Очаги данного заболевания приходятся на районы Дальнего Востока и Индокитая.
Изучение данного заболевания на протяжение нескольких десятилетий позволило расширить представления по биологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечению и профилактике клонорхоза.
Жизненный цикл Clonorchis sinensis представлен двумя промежуточными и двумя окончательными хозяевами.
Ареал возбудителя клонорхоза четко очерчен только регионом расселения первого промежуточного хозяина, брюхоногого моллюска - parafossarulus manchoricus, территория которого ограничена с запада 1270 восточной долготы, а с севера - 51-520 северной широты.
Максимальная зараженность моллюсков клонорхами активизируется с наступлением тепла (май). Выход же личинок - церкарии клонорха из моллюсков происходит летом (июнь-июль) с внедрением последних во второго промежуточного хозяина - рыб, переходят во вторую личиночную стадию - метацеркария клонорха. Наиболее зараженными в водоемах Амурской области оказались: сазан, карась серебренный, горчак вострушка (востробрюшка), ротан, амурская язь, и не инвазированными оказались пескарь, сом, щука, касатки.
Человек (первый окончательный хозяин) заражается,употребляя в пищу сырую и слабосоленую рыбу. Окончательным хозяином бывают и различные животные, поедающие живую рыбу среди них ондатры, собаки, свиньи, кошки, последние занимают главенствующее положение с частотой зараженности от 40-50% до 60% и выше в зависимости от приближенности к водоемам.
Патологоанатомическая картина представлена морфофукциональными изменениями органов гепато-панкреато-дуоденальной зоны, которые нередко приводят к цирротическим изменениям в печени и поджелудочной железе. В выводных протоках данных органов определяются и яйца паразитов, и сами паразиты, что впоследующем может закончится обтурацией просвета с вытекающими из этого последствиями. Стенки протоков инфильтрированы, утолщены с воспалительной реакцией окружающих тканей. В желчном пузыре картина хронического воспаления. Слизистая 12-перстной кишки отечна, с наличием эрозий, с множеством кровоизлияний. Механическое раздражающее воздействие присосками и шипиками клонорхов сказывается не только на печени, желчном пузыре, поджелудочной железе, 12-перстной кишке, но и на желудке, который не является местом обитания гельминтов.
Под наблюдением находилось 113 больных клонорхозом .
В инфекционный стационар больные, как правило, направлялись из различных лечебно-профилактических учреждений областного центра, при случайном обнаружении в кале или дуоденальном содержимом клонорхов и таких больных было большинство (63,7%). Остальные поступали с описторхозом (12,4%), вирусными гепатитами (14,1%), гельминтозами (4,4%), по одному больному с механической желтухой и холецистопанкреатитом. Самостоятельно обратилось всего 4 человека. 37,2% (42) больных отмечали в анамнезе длительное течение различных заболеваний гепато-панктеато-дуоденальной зоны. Все больные не отрицали употребление в пищу сырой, так и слабосоленой озерной или речной рыбы.
Как правило, больных беспокоили боли в правой половине живота, боли в области желудка, тошнота, реже рвота. Снижение или отсутствие аппетита лишь у четверти больных. Среди жалоб больные отмечали боли в суставах (12%). 27% пациентов вообще ничего не беспокоило, а яйца клонорхов обнаруживались при профилактических обследованиях. 74% больных отмечали ознобы. Некоторых беспокоила горечь во рту. Объективная картина заболевания представлена скудной симптоматикой. Так, лихорадка у 30% больных, желтушность кожи и склер - 23%, гепатомегалия почти у половины больных (45%).
Лейкоцитоз с тенденцией к нарастанию в динамике наблюдался у 15% больных. В два раза чаще отмечалась эозинофилия.
Специфическая дегельминтизация достаточно успешно проводилась бельтрицидом.
Преобладание городских жителей среди больных клонорхозом пациентов в последние годы, на наш взгляд, не является результатом улучшением лабораторной диагностики заболевания, а скорее диктует необходимость активизировать санитарно-просветительскую работу в данном направлении.
|
