Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева

Эпидемиологическая обстановка по вирусному гепатиту А (ВГА) в Республике Мордовия (РМ) остается в целом благоприятной. В 2005 году заболеваемость составила 8,5, в 2006 году – 3,6 человек на 100 тыс. населения.
Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов с ВГА, находившихся на стационарном лечении в инфекционной клинической больнице г. Саранска в 2006 году. Диагноз подтвержден обнаружением в крови anti-HAV-IgM.
В 2006 году ВГА летом не регистрировался, на зиму и весну пришлось 33,3% и 44,4% соответственно от всех случаев заболевания у взрослых, 75% случаев заболевания у детей выявлено в весенние месяцы. Среди детей преобладали пациенты в возрасте 1-5 лет – 75%. Заболеваемость среди взрослых отмечалась в возрастном диапазоне от 20 до 35 лет, 79% из них составили лица 20 – 29 лет.
Контактно-бытовая передача установлена в 62,5% случаев среди детей, половина из которых зарегистрирована в одном из ДДУ г. Саранска. Указанный путь заражения имел место у 44,4% взрослых пациентов. В остальных случаях источник инфекции и путь передачи выявить не удалось.
В 89% случаев у взрослых отмечалась желтушная форма заболевания, тогда как среди детей она имела место лишь у ? больных. Продолжительность преджелтушного периода у детей составила 3,0±0,1 дня, у взрослых он был значительно длиннее – 8,0±0,2 дня. В преджелтушном периоде у детей  в половине случаев отмечался кожный зуд. У всех пациентов наблюдалось острое начало заболевания, проявляющееся диспепсическим и астеновегетативным синдромами. У взрослых заболевание чаще протекало с лихорадкой (77,8%),.температура тела повышалась в среднем до 38,4±0,5°С  и сохранялась в течение 3,0±0,01 дня. У детей не отмечено подъемов температуры тела.
В периоде разгара у всех детей и у 86% взрослых сохранялись диспепсические проявления, которые в половине и трети случаев соответственно сочетались с явлениями астеновегетативного синдрома. Значительное улучшение самочувствия в этом периоде отмечалось на 6,5±0,3 и 7,3±0,2 дни соответственно у детей и взрослых. Гепатоспленомегалия при осмотре выявлялась как у детей (увеличение печени в 100%, селезенки – в 50% случаев), так и у взрослых (увеличение печени в 89%, селезенки – в 11%). Максимальные значения билирубина отмечены у взрослых больных на уровне 95,0±3,1 мкмоль/л, у детей – 87,5±2,5 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции. Отмечалось повышение активности АлАТ у детей до 3,58 ±0,25 ммоль/ч•л, у взрослых – 3,65±0,3 ммоль/ч•л, увеличение АсАТ более выражено у взрослых, чем у детей (3, 81±0,50 ммоль/ч•л и 1,99±0,35 ммоль/ч•л соответственно). Показатели тимоловой пробы у взрослых пациентов выше (18,0 ±1,5  ед), чем у детей (13,5±1,5  ед). Диспротеинемия наблюдалась у всех детей и в 60 % случаев у взрослых с желтушной формой ВГА.
Безжелтушная форма ВГА выявлена при эпидемиологическом обследовании эпидемических очагов. Все взрослые пациенты и 17% детей отмечали жалобы на слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до субфебрильных цифр. При обследовании у взрослых выявлено повышение активности АлАТ – 0,83±0,1 ммоль/ч•л, АсАТ – 0,66±0,1 ммоль/ч•л, тимоловой пробы – 8,0±1,2 ед., диспротеинемия в 38% случаев. У детей отмечено повышение активности АлАТ –  до 1,27±0,15 ммоль/ч•л, АсАТ – 0,79±0,05 ммоль/ч•л, тимоловой пробы до 6,7±1,5 ед., диспротеинемия выявлялась в 16% случаев. При этом гепатолиенальный синдром у взрослых не выявлялся, тогда как у детей он отмечен в 84% случаев.
Таким образом, в 2006 году в Республике Мордовия наблюдалась осенне-зимняя сезонность ВГА; в возрастной структуре преобладали лица 20 – 30 лет и дети 1-5 лет; в 88% у взрослых наблюдалось среднетяжелое течение заболевания; у детей преобладала безжелтушная форма (75%), которая в 84% случаев сопровождалась гепатолиенальным синдромом. В преджелтушном периоде у детей холестатический компонент имел место в 30% случаев. Безжелтушная форма ВГА у детей сопровождалась боле выраженным чем у взрослых цитолитическим синдромом.