Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко, ГУЗ ВОКБ №1., отделение урологии №1

Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Естествознание и гуманизм» (2006 год, Том 3, выпуск 3), под редакцией проф., д.б.н. Ильинских Н.Н. Посмотреть титульный лист сборника

      В последнее время Ps. аeruginosa является одним из наиболее частых возбудителей госпитальной инфекции в урологии [4,5].  Частота выявляемости штаммов синегнойной палочки при инфекциях мочевых путей определяется тяжестью исходного состояния больных, рецидивированием воспалительного процесса в мочевых путях, распространенностью инвазивных процедур, в частности катетеризацией мочевых путей.
     Актуальность проблемы  Ps. аeruginosa заключается в том, что наряду с высокой распространенностью данного возбудителя, отмечается нарастающая резистентность его к антибактериальным препаратам и трудностью эрадикации синегнойной палочки из мочевыводящих путей [5]. Так  Ps. аeruginosa выделяется в 18-23,7% посевов проб мочи у больных с инфекциями мочевых путей [3]. При этом в 14,1% случаев эти штаммы обладают устойчивостью  ко всем пенициллинам, цефалоспоринам, фторхинолонам и эффект наблюдается при назначении сверхдлительной терапии [6,7,8]. С другой стороны длительное назначение антибактериальных препаратов подавляет защитные иммунные реакции  организма, приводит к дисбактериозу [1,2]. Решение этой проблемы затрудняется еще и тем, что в настоящее время не предвидится появление новых антибиотиков высокоэффективных в отношении Ps. аeruginosa [5].
     Все выше сказанное заставляет искать новые пути решения данной проблемы. Одним из перспективных направлений этого является применение пробиотиков [4]. Эти препараты, на основе Bacillis subtilis, легко проникая в кровь при пероральном введении, не оказывая значимого отрицательного действия на организм  за счет выработки биоактивных пептидов и ферментов обладают выраженной бактерицидной активностью [4].
     Цель работы- изучение эффекта применения препарата биоспорина на основе культуры Bacillis subtilis в комплексном лечении больных с хроническим калькулезным пиелонефритом вызванным  штаммами Ps. аeruginosa.
    Материалы и методы.  Исследуемую группу составили 27 больных в возрасте от 20 до 65 лет с хроническим калькулезеым пиелонефритом в фазе активного воспаления. Средний срок заболеваемости МКБ составил 6,6±0,7 лет. У всех больных до начала исследования в посевах проб мочи была выделена синегнойная палочка в титре 105 -108  КОЕ, чувствительная к цефалоспорина III-IV поколения, фторхинолонам и карбепенемам. Все больные были подвергнуты оперативному лечению, направленному на удаление конкрементов из мочевых путей.
       По тактике ведения послеоперационного периода все больные были разделены на 2 группы. 1 группа (14 человек) получала традиционную антибактериальную терапию под контролем посевов проб мочи. 2 группа (13 человек) дополнительно к антибактериальной терапии получала пробиотик биоспорин по 2-3 дозы 3 р/д. за 30 минут до еды 10 дней. Полученные результаты обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента. Контрольную группу составили 25 здоровых доноров.
     Эффективность применения бактиспорина оценивалась по клинико-лабораторным данным: длительность температурной реакции, болевого синдрома, уровню лейкоцитов и лимфоцитов крови, СОЭ, показателям анализов мочи. При бактериологическом исследовании мочи оценивалось снижение титра возбудителя, полная его эрадикация, чувствительность Ps. аeruginosa к антибиотикам.
      В 1 группе к 10 суткам сохранялось сниженным процентное количество лимфоцитов (17,1±1,05%, контроль 25,4±1,24%, р<0,05), нормализация показателей СОЭ отмечена только у 28,6 % больных (среднее значение СОЭ составило 37±2,3 мм/ч, исходное 23,3±4,24 мм/ч, р<0,001, контроль 10,4±0,98 мм/ч, р< 0,001), у 21,4 % больных  выявлено нарастание лейкоцитурии и у 50%- снижение количества лейкоцитов мочи. Бакпосев дал положительный результат в 40 % случаев. У 14% больных отмечено замедление заживления или нагноение операционной раны. Гипертермия сохранялась в течение 5-6 дней, болевой синдром в  течение 6,8 ±0,49 дня. Положительная клинико-лабораторная динамика отмечена у 55 % больных 1 группы.
      У больных 2 группы на 10 день отмечено нарастание процентного содержания лимфоцитов (22,5±1,02 %, исходные-17,7±1,4 %, р<0,01),  нормализация СОЭ в 80 % случаев (среднее значение 18,7±1,35 мм/ч, р>0,05). У 69,2% больных отмечено значительное снижение лейкоцитурии.  Бакпосев дал отрицательный результат в 76,9 %, а у 23,1% больных отмечено уменьшение титра возбудителя. В 7,7 % случаев отмечено замедление заживления операционной раны. Длительность гипертермии составила 3-4 дня, а болевого синдрома 6,2 ±0,4 дня.  На 10 день послеоперационного периода положительная клинико-лабораторная динамика отмечена у 84,6 % больных 2 группы.
Обсуждение. Таким образом, применение биоспорина в комплексной терапии хронического калькулезного пиелонефрита значительно повышает эффективность лечения за счет комплексного воздействия пробиотика на патогенетические механизмы развития пиелонефрита. Эффективность биоспорина реализовывалась путем проникновения препарата в очаг инфекционного воспаления в результате бессимптомной бактериальной транслокации. Продуцируя биоактивные вещества в зоне воспаления бактерии  культуры Bacillis subtilis  ингибировали развитие патогенной микрофлоры, стимулировали защитные иммунные реакции, что характеризовалось сокращением длительности гипертермии, болевого синдрома, более быстры заживлением операционной раны, нормализацией лабораторных показателей.
Выводы.  Применение пробиотика биоспорина при хирургическом лечении больных с калькулезным пиелонефритом вызванным Ps. аeruginosa   сокращает длительность лечения, способствует быстрому достижению положительной клинико-лабораторной динамики и, тем самым, улучшает результаты лечения больных данной категории.

Литература:
1. Аль-Шукри С.Х. Биорегулирующая терапия больных  хроническим пиелонефритом /С.Х. Аль-Шукри, А.Г. Горбачев, В.С. Смирнов // Урология  и нефрология .- 1997.-№ 4.- С. 6-8.
2. Гринштейн Ю.И.Вторичный иммунодефицит у больных с хронической почечной недостаточностью/ Ю.И.Гринштейн, Н.В.Осетров// Сибирский Медицинский  журнал.-1996.-Т.7, № 2.-С.23-26.
3. Дзеранов Н.К. Роль эндогенной инфекции в лечении МКБ методом ДЛТ/ Н.К.Дзеранов, А.С.Москаленко:  Методические   рекомендации.- М., 1994.-  14с.
4. Пушкарев А.М. К оценке эффективности пробиотика бактиспорина в лечении госпитальной инфекции мочевых путей/ А.М.Пушкарев// Урология.-2005.-№4.-С. 48-52.
5. Руднов В.А. Антибиотикотерапия госпитальных инфекций вызванных Ps. аeruginosa/В.А.Руднов// РМЖ.-2005.-Т13.-№7.-С.2-7.
6.Hofmann W. Wertigkeit der antidacteruellen Therapie bei chronisch-obstruktiven harnweginfactionen/ W.Hofmann, T.Runiohr, R.Patsch // Z. Urol. Nephrol.-1987.-Vol. 80,№ 10.-P. 595-600.
7. Ocena kliniczma ceftaridymu oraz skojarsonego podowania cifotaksymi tobramycyny w leczenia zaken ukladumocczowego. Badamic prospectywne I randomizowane/ A.Wiecek, F.Kokot, H.Andrzejowska, W.Grzeszezak// Pol. Tyg. Lek.-1986.-Vol. 41,№ 39.-P.1242-1246.
8. Wall J. Hemiacidrin: A useful component in the treatment of infections renal stones/ J.Wall, H.G.Tiselius, L.Larsson // Europ. Urol.-1988.-Vol.15,№ 1-2.-P.26-30.