Белорусский государственный медицинский университет (г. Минск)

 

Эта статья была опубликована в  сборнике научных трудов "Естествознание и гуманизм" с материалами Шестой Международной Телеконференции (24-29 октября 2011 года). Информационная страница сборника.

 

Внедрение трансплантации печени в повседневную практику дает шансы на излечение многих пациентов с заболеваниями печени, ранее считавшихся бесперспективными. С накоплением опыта, результаты операций улучшаются, и процедура стала стандартом оказания помощи при терминальной патологии печени. Несмотря на стандартизацию подходов к лечению этих больных, до настоящего времени актуальной остается проблема послеоперационных осложнений у таких пациентов.
Нарушение функции почек имеет большое клиническое значение. Тяжесть исходного статуса реципиента, травматичность хирургического вмешательства, гепаторенальный синдром вовлечены в развитие почечной дисфункции после трансплантации печени.
Цель работы: изучить влияние способа выполнения трансплантации печени с пережатием нижней полой вены и без пережатия на возникновение почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде.
Материалы и методы: проанализированы истории болезни 68 пациентов, перенесших трансплантацию печени в РНПЦ ”Трансплантации органов и тканей” УЗ 9-я ГКБ г. Минска за период с 3.04.2008г. по 8.04.2011г.
Критерием почечной дисфункции принят факт применения почечно-заместительной терапии. В качестве ко-факторов, которые могли оказать влияние на развитие почечной дисфункции, были изучены:
- исходная скорость клубочковой фильтрации по MDRD в 0 день перед трансплантацией
- степень печеночной недостаточности (балл MELD),
- наличие дисфункции печеночного трансплантата в раннем послеоперационном периоде (EAD),
- ургентность показаний к трансплантации (UNOS статус),
- объем кровопотери во время операции.
Результаты. Рассмотрено 68 пациентов после ортотопической трансплантации печени. Пациенты после ретрасплантации были исключены из анализа. В зависимости от техники операции были выделены две группы. В группе 1 применялась классическая техника – 60 пациентов; в группе 2 – кава-кава пластика – 8 пациентов (таб.1).

 

Признак	Группа1	Группа2	Mann-Whithe p.
MELD	17(13-25)	22(18-28)	P>0,1
MDRD(на 0 день)	86(60-115)	76(49-95)	P>0,1
STATUS UNOS	3(2-3)	3(2-3)	P>0,1
Кровопотеря	1500(1000-2500)	1900(1300-2700)	P>0,1
EAD	17 из 60	3 из 8	P>0,1

Таб. 1 Сравнение групп по факторам, способным повлиять на почечную недостаточность. (p – коэффициент  достоверности)

Анализ факторов способных повлиять на возникновение почечной дисфункции в раннем послеоперационном периоде показал, что риск почечной дисфункции повышался в 1,02 раза (р=0,02) при снижении СКФ на каждый 1мл/кг/мин ниже 60мл/кг/мин. Степень печеночной недостаточности (бал. MELD) повышает риск тяжести почечной недостаточности в 1,09 раза (р=0,01) на каждый бал выше 6. Наличие ранней дисфункции печеночного трансплантата (EAD) повышает развитие почечной дисфункции в 4 раза (р=0,001).
При этом, в многофакторном регрессионном анализе развития почечной дисфункции независимое влияние оказали MELD отношение шансов,1,08:1 на каждый бал выше 6,(р=0,01) и EAD отношение шансов 3,5:1,(р=0,04).
Потребность в проведении почечной заместительной терапии в ранний послеоперационный период в обеих группах была одинаковой и составила по 25% в 1-ой группе – 15 из 60 и во 2-ой группе – 2 из 8.
Выводы. Хирургическая техника не влияет на частоту развития почечной дисфункции и потребности проведения почечной заместительной терапии, в ранний послеоперационный период.
Степень печеночной недостаточности по шкале MELD, ранняя дисфункция трансплантанта оказывает независимое влияние на риск развитие почечной дисфункции в ранний послеоперационный период.
На сегодня необходимым представляется проведение исследований, направленных на оценку предоперационного статуса реципиентов и, в соответствии с этим, на оптимизацию алгоритмов послеоперационного наблюдения пациентов, которым выполняется ОТП (ортотопическая трансплантация печени), осуществление прогностической оценки развития осложнений и своевременное проведение адекватных лечебно-профилактических мероприятий.

Литература:
1. Хубутия М.Ш., Чжао А.В., Шадрин К.Б. Послеоперационные осложнения у реципиентов при трансплантации печени: современные представления о патогенезе и основных направлениях профилактики и лечения // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2009. – Том 11; №2. -С.61-67.
2. Клиническая эффективность альбуминового диализа в терапии больных с гепаторенальным синдромом/ Д.Е. Кутепов, И.Н. Пасечник, Н.П. Миронов и др.// Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2009. – Том 11; №4. -С51-60.
3. Острое повреждение почек: в раннем послеоперационном периоде при трансплантации сердца: факторы риска и заместительная терапия/ Ю.В. Копылова, Я.Л. Поз, А.Г. Строков и др.// Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2010. – Том 12; №4. -С51-60.
4. Разработка метода определения градиентной и активной реабсорбции кальция для оценки функции пересаженной почки/ И.П. Ермакова, В.П. Бизулина, И.Э. Бородулин и др.// Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2010. –Том 12; №1.-С.51-56.
5. Столяревич Е.С., Томилина Н.А. Поздняя дисфункция трансплантированной почки: причины, морфологическая характеристика, подходы к профилактике лечению // Вестник трансплантологии и искусственных органов. – 2009. – Том 11; №3. -С.114-123.