СГМУ, НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН, г. Томск

Проведение искусственного кровообращения (ИК) у детей, особенно в раннем возрасте, приводит к воспалительному ответу организма, что проявляется повышением капиллярной проницаемости и массивными отеками органов и тканей. Реперфузия миокарда, после окклюзии аорты, усиливает отек, что может скомпрометировать сердечную деятельность. Наиболее перспективным методом для профилактики и лечения ишемических и реперфузионных повреждений, на наш взгляд, является модифицированная ультрафильтрация. Данный метод позволяет за относительно короткое время снизить количество внесосудистой внеклеточной воды в организме, а так же вывести из кровообращения продукты воспалительного ответа.
Целью данной работы явилось изучение влияния постоперационного МУФ на морфофункциональное состояние миокарда у детей с ВПС во время ишемии в раннем постперфузионном периоде.
В качестве объекта исследования представлены биоптаты ушка правого предсердия 25 детей с дефектом перегородок сердца, взятые во время хирургической коррекции ВПС. Детям после остановки ИК была проведена МУФ. Модифицированная ультрафильтрация проводится после окончания ИК с взятием крови из артериальной линии и возвратом непосредственно в правое предсердие через отдельную магистраль. Забор биоптатов проводился на различных этапах операции:
•    до подключения аппарата ИК, исход
•    во время ишемии миокарда,
•    после снятия зажима с аорты, но до МУФ,
•    через 15 минут после проведения МУФ.
Использовались гистологические методы, включающие окраску гемотаксилином- эозином, орсеином, окраску по Маллори. Использовали световую и поляризационную микроскопию.
В ходе проведенного исследования были выявлены следующие исходные изменения миокарда: исходно - в виде вакуольной и зернистой дистрофии, а также небольших контрактурных повреждений кардиомиоцитов. На высоте ишемии (второй этапе) развивался выраженный общий отек в межклеточном пространстве, увеличивалась степень(1 ст.) и распространенность контрактурных повреждений кардиомиоцитов. После снятия зажима с аорты (третий этап) межклеточный отек усиливался, контрактурные изменения достигали 2-3 степени. Кроме этого, на данном этапе проявляется гиперрелаксация кардиомиоцитов, которой не наблюдалось на предыдущих этапах. При исследовании биоптатов, взятых после проведения МУФ, отек и контрактурные повреждения миокарда по сравнению с третьим периодом значительно уменьшались. Практически исчезала и гиперрелаксация кардиомиоцитов.
Увеличение общего отека и усиление контрактурных повреждений в миокарде в раннем постперфузионном периоде, по мнению большинства исследователей, является морфологическим критерием развития реперфузионных повреждений, что мы и наблюдали в нашей работе. После проведения МУФ структура миокарда восстанавливалась. Однако для большей объективизации данных необходим набор биоптатов у пациентов, которым МУФ не проводилась.
Выводы: Таким образом, интраоперационное проведение процедуры МУФ предотвращает развитие ишемических реперфузионных повреждений миокарда.