Введение. Экссудативный средний отит (ЭСО) - вялотекущее воспаление среднего уха, характеризующееся скоплением в барабанной полости жидкости негнойного характера (транссудата) [1]. Длительное воспаление среднего уха приводит к формированию спаек, рубцов, дистрофических изменений в структурах среднего и внутреннего уха, переходит в хроническое воспаление среднего уха с развитием стойкой тугоухости [2]. Тактика лечения пациентов с экссудативным средним отитом зависит от стадии, длительности заболевания.

 

При лечении экссудативного среднего отита, необходимо учитывать следующие принципиальные особенности этого заболевания: в основе заболевания лежит воспалительный процесс с преобладанием фазы экссудации, основными причинами его возникновения являются длительная тубарная дисфункция и иммунные нарушения, заболевание характеризуется упорным течением и склонностью к рецидивированию [3].

Проблемы, связанные с лечением экссудативного среднего отита, несмотря на успехи в изучении этиологии и патогенеза этого заболевания, остаются актуальными.
Высокая частота вторичных иммунодефицитов при ЛОР-заболеваниях диктует необходимость применения в комплексном лечении иммунокоррекции. В настоящее время известно стойкое положительное влияние препарата «Гепон» на клиническое течение инфекционно-воспалительных заболеваний, нормализацию биоценоза (достоверно снижалась степень обсеменения грибами, вирусами и бактериями) и показателей местного иммунитета, при полном отсутствии побочных эффектов [4]. Однако данных по местному применению препарата «Гепон» при экссудативном среднем отите нет. Материал и методы. Под наблюдением находилось 70 больных экссудативным средним отитом в возрасте от 15 до 45 лет. Из них 46 пациентов в острой и подострой стадии экссудативного среднего отита (ОЭСО) и 24 пациента с хроническим экссудативным средним отитом (ХЭСО). Все пациенты были разделены по принципу рандомизации на 4 группы. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: общий осмотр, отомикроскопию, оптикоэндоскопическое и аудиологи-ческое обследования. Критерии включения: тип В или тип С2 тимпанограммы, кондуктивная тугоухость, отоскопически экссудат в барабанной без острого воспаления, односторонний процеcc. Пациенты в острой и подострой стадии (от 2 до 8 нед) были разделены на I (22 чел.) и II (24 чел.) группы. Пациенты с хроническим процессом (от 9 до 24 нед.) составили III (11 чел.) и IV (13 чел.) группы. Пациентам I и III групп проводилось традиционное лечение: сосудосуживающие капли в нос, муко- и секретолитики, применялся метод транстимпанального введения лекарственных средств: 0,4% раствор дексаметазона, протеолитические ферменты (химотрипсин), адреналин. При высевании из экссудата барабанной полости патогенной флоры назначалась необходимая системная антибактериальная терапия. Пациентам II и IV групп наряду с традиционной терапией транстимпанально вводился иммуномодулятор «Гепон» в дозировке 0,5-0,8 мл 0,04% раствора. Курс лечения - 3 введения с интервалом 1 -3 дня между процедурами.
Оценка клинического выздоровления больных в группах проводилась по следующим критериям: отсутствие заложенности в ухе, отсутствие латерализации при опыте Вебера, улучшение порогов слухового восприятия на аудиометрии, нормализация отоскопической картины и восстановление вентиляционной функции слуховой трубы (тимпанограмма А).

Результаты и обсуждение. Эффективность локальной иммунотерапии прослеживалась в динамике клинических симптомов. У больных ОЭСО в группе с иммунокоррекцией ощущения заложенности в ухе проходили в среднем на 4 суток раньше, чем у больных, получавших традиционную терапию. Отоскопически отмечалось исчезновение выпота из барабанной полости, и нормализация перепонки на 4 суток раньше при использовании локальной иммунокоррекции у больных с ОЭСО и на 2 суток раньше у больных ХЭСО (p<0,05). По окончании 14-дневного курса лечения все больные, которым проводилась локальная иммуномодулирующая терапия, избавились от субъективных симптомов заболевания. У 23% пациентов с ХЭСО, получавших традиционное лечение, ощущения заложенности уха и латерализация звука в больное ухо сохранялись. Средние пороги слуха по воздушной проводимости на 14-е и 30-е сутки указывали на то, что у пациентов получавших иммунокоррегирующую терапию нормализация аудиометрических показателей наступала быстрее.

Заключение. Применение в комплексной терапии ЭСО местной иммунокоррекции сокращает сроки лечения, снижает вероятность рецидивирования и хронизации процесса, что в свою очередь позволяет избежать хирургического вмешательства.