|
Дальневосточный государственный медицинский университет (г. Хабаровск)
Эта работа опубликована в сборнике "Науки о человеке": материалы VIII конгресса молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2007. – 273 с.
Скачать сборник целиком
Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее частых нарушений ритма сердца [1]. Частота встречаемости ФП в общей популяции составляет 0,4-1% [3]. Исследование изменений микроциркуляции (МЦ) позволяет проводить оценку активности патологического процесса при ряде сердечно-сосудистых заболеваний [2]. Сведений по состоянию МЦ при ФП в доступной литературе мы не встретили. Целью исследования явилось изучение МЦ у больных ФП по данным видеобиомикроскопии бульбарной конъюнктивы.
Материалы и методы. Обследовано 53 пациента с ФП, возраст которых варьировал от 46 до 80 лет (средний возраст 57,1±3,9 года). Из них мужчин было 33 (62,3%), женщин - 20 (37,7%). Среди пациентов пароксизмальная форма ФП была отмечена у 14 пациентов (26,4%; частота пароксизмов 8,4±1,0 в год), персистирующая - у 20 пациентов (37,7%; средняя продолжительность эпизода 19,5±5,2 суток), хроническая у 19 пациентов (35,9%; средняя продолжительность 13,1±2,6 месяцев). Аритмологический анамнез у пациентов составил от 1 до 15 (6,3±0,6) лет. Критериями исключения были другие нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда и инсульт, приобретенные пороки сердца, тиреотоксикоз, обструктивные болезни легких.
Состояние МЦ исследовали путем видеобиомикроскопии сосудов бульбарной конъюнктивы на оригинальной установке, состоящей из щелевой лампы ЩЛ-2Б, цифровой видеокамеры с высокой разрешающей способностью PANASONIC NV-GS500 (Япония) и системы анализа видеоизображений ВидеоТесТ-Динамика 4.0. (Санкт-Петербург). Оценивали ряд структурных и динамических параметров МЦ в сосудах бульбарной конъюнктивы, измеряли средние диаметры микрососудов в мкм, подсчитывали их количество на 1 мм2 площади конъюнктивы, анализировали состояние периваскулярного пространства, характер внутрисо-судистого кровотока и степень агрегации эритроцитов.
Учитывая, что у подавляющего числа пациентов с ФП была отмечена АГ и ИБС, с целью сопоставления характера нарушений у них МЦ в качестве группы сравнения обследовали 51 больного ИБС и АГ с синусовым ритмом. Группа сравнения пациентов была сопоставима с основной по возрасту, полу, частоте встречаемости АГ и функциональному классу стенокардии.
В качестве контрольной группы обследовали 32 практически здоровых человека средним возрастом 43,7±3,7 года. При обработке полученных данных применяли методы медицинской статистики с использованием статистической программы MS Excel Windows XP.
Результаты и обсуждение. Основные показатели МЦ у больных с синусовым ритмом и ФП по сравнению со здоровыми представлены в таблице 1.
| Основные
показатели микроциркуляции |
Здоровые (n=32) |
Больные с синусовым ритмом (n=51) |
Больные с ФП (n=53) |
Р1 Р2 |
| Средн.
внутр. диаметр артериол, мкм |
20,25±0,88 |
16,3±0,4 |
12,86±0,29 |
р1<0,01 Р2<0,05 |
| Средн.
внутр. диаметр венул, мкм |
38,46±1,18 |
50,7±3,1 |
63,8±3,49 |
р1<0,01 Р2<0,05 |
| Средн.
внутр. диаметр капилляров, мкм |
12,25±0,89 |
9,77±0,67 |
8,43±0,65 |
р1<0,01 Р2<0,05 |
| Артериоло
-венулярно е соотношение |
0,64±0,23 |
0,36±0,05 |
0,26±0,1 |
р1<0,01 Р2<0,05 |
| Количество
функц. капилляров на 1 мм2 |
7,30±0,47 |
3,7±0,07 |
2,35±0,47 |
р1<0,01 Р2<0,05 |
| Средняя
площадь эритроцитарных агрегатов, мкм2 |
Не зарегистри рованы |
327±12,63 |
958±22,07 |
р1<0,01 Р2<0,01 |
| Средняя
площадь плазматического кровотока, мкм2 |
Не зарегистри рован |
215±9,84 |
827±12,36 |
р1<0,01 Р2<0,01 |
Примечание: Р1 - достоверность различий между больными с ФП и здоровыми.
Р2 - достоверность различий между больными с ФП и больными с синусовым ритмом
У пациентов с ИБС и АГ от контроля является уменьшение среднего внутреннего диаметра артериол, дилатация венул с формированием их извитости, неравномерности калибра и артериоло-венулярных перекрестов, повышение артерио-венулярного соотношения, уменьшение среднего диаметра капилляров и редукция капиллярного русла.
У пациентов с ФП по сравнению с больными с синусовым ритмом выявлены существенные динамические нарушения на уровне системы МЦ в виде распространенного периваску-лярного отека, спастического состояния артериол, крайне выраженной внутрисосудистой агрегации эритроцитов, приводящей к блокаде микроваскулярного кровотока и значительной рарефикации функционирующих капилляров. Перестройка системы МЦ достигала особенной выраженности у пациентов с персистирующей и хронической ФП. Степень выраженности спазма и извитости артериол, дилатации венул и редукции капилляров у этих пациентов, а также внутрисосудистая агрегация эритроцитов была особенно значительна. Выявленные нарушения могут обусловливать циркуляторные расстройства на тканевом уровне и негативно сказываться на прогнозе больных с ФП.
Список литературы:
1. Кушаковский М.С. Фибрилляция предсердий (причины, механизмы, клинические формы, лечение и профилактика).- С-Пб.:ИКФ «Фолиант», 1999.- 176 с.
2. Чернух А.М., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция. Медицина. М. 1975. - 396 с.
3. Levy S. et al. Atrial fibrillation: current knowledge and recommendations for management // Eur. Heart J.- 1998. V.19.- P.1394-1302.
|
