Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра онкологии
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 70-й Юбилейной итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 16-18 мая 2011 г.), под ред. В. В. Новицкого, Л. М. Огородовой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2011. − 430 с.
Актуальность: доля злокачественных новообразований костей в детском возрасте составляет приблизительно 10%, при этом наиболее часто встречаются остеогенная саркома и саркома Юинга. Эти морфологические варианты отличаются быстрым прогрессированием и приводят к ранней инвалидизации. Включение в лечебные схемы интенсивных режимов химиотерапии позволило увеличить показатели безметастатической и безрецидивной выживаемости больных до 70-75%. Это обстоятельство способствует расширению показаний для выполнения органосохраняющих операций. Непрерывный рост и изменение антропометрических характеристик детского скелета предъявляют особые требования к выполнению реконструкции утраченных структур [1]. Именно это обстоятельство диктовало десятилетие назад необходимость выполнения ампутации конечности. Современные технологии эндопротезирования позволяют решить проблему динамического удлинения оперированной конечности за счет использования конструкций с изменяемой длиной [2,3].
Цель: повышение качества жизни больных детского возраста, получивших комбинированное лечение по поводу злокачественных новообразований костной системы, с использованием индивидуальных растущих эндопротезов.
Материалы и методы: в отделении общей онкологии СО РАМН НИИ онкологии г. Томска проведено комбинированное лечение с использованием индивидуальных удлиняющихся эндопротезов 3 пациентам. Возраст больных 8,11,13 лет. Морфологические варианты – фибросаркома - 1, остеогенная саркома –2. Локализация – дистальный метаэпифиз бедренной кости - 2, проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости - 1. Всем пациентам проводилась индукционная химиотерапия в количестве 4-10 курсов препаратами метатрексат, доксорубицин, цисплатин, холоксан, этопозид, уромитексан в рекомендованных дозировках. В одном случае проведен радикальный курс лучевой терапии в дозе 70 Гр. Хирургический этап выполнялся в объеме широкой сегментарной резекции пораженной кости со смежным суставом. Одномоментно проводилось замещение дефектов индивидуальными раздвижными эндопротезами. Протяженность дефектов 15-21 см. Применялись конструкции чешского производства фирмы «PROSPON» с механической системой удлинения, предполагающие повторные хирургические вмешательства. В послеоперационном периоде все пациенты получали курсы адъювантной химиотерапии.
Результаты: течение ближайшего послеоперационного периода было гладким. Осложнений воспалительного характера не отмечено. Восстановление функции оперированной конечности наступило на 5-7 сутки. Все больные самостоятельно пользовались конечностью, их опороспособность была полностью восстановлена. В одном случае спустя 2 года проведена плановая замена на ревизионную конструкцию. Сроки наблюдения составили 12 мес, 3 и 4 года. У одного пациента наблюдалось прогрессирование – метастатическое поражение легких через 7 месяцев после проведенного лечения. Рецидивы ни в одном случае выявлены не были.
Выводы: применение раздвижных инвазивных эндопротезов позволяет улучшить качество жизни и сохранить конечность и её функциональную способность, при этом не препятствуя проведению специального послеоперационного лечения.
Список литературы:
1. Ковалев, В. И., Ковалев, Д. В., Копосов, П. В. Остеогенная саркома у детей.— М. : Триада-фарм, 2002. — C. 30 – 39.
2. Шевченко, С. Д. Органосохраняющие операции при злокачественных опухолях костей у детей / С. Д. Иванов // онкохирургия. – 2009. – Т. 2, № 2. – С. 70 – 71.
3. Селюжицкий, И. В., Коржиков, А. В., Анфилов, С. В. Возможности органосохраняющих операций при опухолях костей // 1-й Междунар. симпоз. пласти-
ческой и реконструктивной хирургии: Материалы.— М., 1997.— С. 65.
|
