|
Городская клиническая больница №3, отделение ультразвуковой диагностики (Томск, Россия)
Эта статья опубликована в сборнике по материалы первой Международной юбилейной конференции «Актуальные проблемы инфектологии и паразитологии», посвященной 110-летию со дня открытия проф. К.Н.Виноградовым сибирской двуустки у человека (2-5 апреля 2001, г. Томск)
Посмотреть содержание сборника
Скачать сборник целиком
Проведен анализ диагностической информативности 17 ультразвуковых признаков, характеризующих состояние печени и желчевыводящих путей у 320 больных хроническим описторхозом с различным клиническим течением заболевания (латентным, клинически выраженным, осложненным) в возрасте от 16 до 82 лет.
С помощью многомерного статистического анализа методом распознавания образов определен комплекс наиболее информативных ультразвуковых критерев описторхозного поражения печени: - наличие холангиоэктазов; - повышение эхогенности стенок внутрипеченочных желчных протоков; - повышение эхогенности перипортальной ткани; - увеличение размеров желчного пузыря; - наличие хлопьевидных осадочных структур в полости желчного пузыря; - увеличение подпеченочных лимфатических узлов.
Указанные ультразвуковые признаки достоверно связаны с наличием паразитарной инвазии и являются отражением патоморфологических изменений печени, характерных для хронического описторхоза: перипортального и перидуктального фиброза, мелких стриктур по ходу желчного дерева, стриктуры пузырного протока, изменения физико-химических свойств пузырной желчи, перихоледохеального лимфаденита, как реакции на воспалительный процесс в желчевыводящих путях, и т.д.
Частота встречаемости указанных признаков и их количество возрастают от латентного описторхоза к клинически выраженным и осложненным формам заболевания, что, по всей видимости, можно объяснить нарастанием патоморфологических изменений в печени (табл.1). Специфическим ультразвуковым признаком описторхозного поражения, обладающим 100%-ной прогностической точностью, является наличие холангиоэктазов (табл.2).Чувствительность отдельных признаков составляет от 27% до 64%. Сочетанное использование указанных ультразвуковых критериев, по данным многомерного анализа, обеспечивает 95%-ную эффективность ультразвукового метода исследования в выявлении описторхозного поражения печени.
|
Таблица 1
Частота ультразвуковых признаков (в %) у больных хроническим описторхозом в зависимости от клинического течения
|
| Наименование признака |
Клиническое
течение |
| |
латентное |
без осложн. |
осложнен. |
| Перидуктальный
фиброз |
45,5 |
51,1 |
59,2 |
| Перипортальный
фиброз |
21,2 |
37,8 |
45,6 |
| Холангиоэктазы |
15,2 |
20 |
39,2 |
| Увеличение
желчного пузыря |
21,2 |
33,3 |
44,8 |
| Осадочн.
структуры в желчн. пузыре |
15,2 |
21,1 |
32 |
| Увеличение
лимфатических узлов |
12,1 |
13,3 |
35,2 |
|
Таблица 2
Диагностическая информативность наиболее значимых ультразвуковых признаковв выявлении описторхозного поражения печени
|
| N |
Наименование признака |
Чувствительность
%
|
Специфичность
%
|
Точность
%
|
Прогностическая ценность (%) |
| |
|
|
|
|
(+)теста |
(-)теста |
| 1 |
Перидуктальный фиброз |
64 |
92 |
73 |
94 |
54 |
| 2 |
Перипортальный фиброз |
46 |
89 |
60 |
90 |
44 |
| 3 |
Холангиоэктазы |
34 |
100 |
55 |
100 |
42 |
| 4 |
Осадочн.структ.в желчн.пуз. |
27 |
92 |
48 |
88 |
37 |
| 5 |
Увеличение желчн. пузыря |
33 |
82 |
49 |
80 |
46 |
| 6 |
Увеличение лимфат. узлов |
28 |
98 |
51 |
97 |
39 |
Полученные результаты показывают, что ультразвуковое исследование может использоваться для косвенной оценки структурных изменений печени, возникающих при описторхозе. Алгоритм диагностики, включающий в себя шесть наиболее информативных признаков, позволяет рекомендовать ультразвуковое исследование в качестве метода скрининга для выявления описторхозного поражения печени у ранее необследованных больных.
|
