Эта работа опубликована в сборнике научных трудов «Современный мир, природа и человек», Т.2, №1, с материалами Пятой, Юбилейной Телеконференции, посвященной
120-летию открытия описторхоза у человека профессором медицинского
факультета Томского университета К.Н. Виноградовым (6-11 июня 2011 года,
г. Томск).
Скачать сборник целиком
Скачать информацию о сборнике (титульный лист, обложку, оглавление, список авторов)
Выявление инфекционных поражений в системе мать-плод является одной из актуальных проблем перинатальной медицины, т.к. имеется многолетняя тенденция к возрастанию частоты рождения детей с внутриутробной инфекцией и отсутствует четкая взаимосвязь между выраженностью проявлений ВУИ во время беременности и степенью поражения плода и новорожденного.
Цель работы — выделить среди беременных группу риска по реализации внутриутробного инфицирования плода в инфекцию новорожденных;
— отобразить влияние своевременного обследования и качества лечебных мероприятий на исход беременности и родов.
Материалы и методы. Ретроспективно проведен анализ карт беременных, наблюдавшихся в ГУЗ «Президентский перинатальный центр». Основную группу составили 54 женщины с риском ВУИ во время беременности, получившие лечение инфекции родовых путей и/или воспалительного процесса в экстрагенитальных органах. В контрольную группу включены 34 женщины без каких-либо признаков ВУИ во время беременности. Возраст женщин в обеих группах составил от 20 до 39 лет. Основанием для разделения беременных на две группы явилось наличие факторов риска ВУИ плода, выделенные согласно данным анамнеза и клинико-лабораторным методам исследования – это хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов, органов мочевыделительной системы, заболевания органов малого таза, комплекс TORCH-инфекции, стойкая угроза прерывания, хроническая фетоплацентарная недостаточность. Также для дифференцировки исследуемых групп использовались данные ультразвукового исследования. Большое внимание уделено выявлению признаков ВУИ: синдромов инфицирования плаценты и околоплодных вод. Выделенные факторы риска статистически обработаны, беременные разделены на группы риска по реализации ВУИ у новорожденного.
Результаты исследования.
Анализ исходов предыдущих беременностей показал, что в большинстве случаев беременности закончились родами, но в основной группе в 2 раза чаще наблюдалось самопроизвольное прерывание беременности, чем в контрольной. При анализе течения настоящей беременности, мы видим, что в обеих группах более чем в 60% случаях беременность осложнилась угрозой прерывания (в 1 группе – 70%, во 2 группе – 62%). Также высока частота осложнений в виде раннего токсикоза (в 1 группе – 51%, во 2 группе – 35%) и позднего гестоза (25% и 17%). При анализе данных УЗИ выявлено, что чаще всего в структуре патологии встречаются маловодие (в 1 группе – 66%, во 2 группе – 35%), гиперплазия (17% и 10% соответственно) и гипоплазия плаценты (21% и 9%). Следовательно, у женщин основной группы выявлено больше разнообразных УЗИ маркеров возможного ВУИ плода. В контрольной группе в 94% случаев беременности закончились срочными самопроизвольными родами, в основной группе их количество составило 50%. Также в группе с риском развития ВУИ 3% беременностей завершились самопроизвольным прерыванием на поздних сроках и в 3% – преждевременными оперативными родами. Количество срочных оперативных родов в 1 группе составило – 34%, во 2-ой группе оперативное родоразрешение осуществлено в 6%. При оценке новорожденных по шкале Апгар 75% новорожденных основной группы родились с оценкой 8-10б, и 25% в асфиксии легкой и средней степени. В контрольной группе лишь 6% новорожденных родились в асфиксии легкой степени (6-7б по Апгар).
В ходе наблюдения за женщинами нами был разработан следующий алгоритм ведения беременности. Для каждой из выделенных изначально групп пациенток разработаны лечебные мероприятия.
При ведении беременности в контрольной группе с отсутствием факторов риска по ВУИ проведена коррекция физиологической анемии беременных препаратами железа («Сорбифер», «Ферроплекс»). В связи с повышенной потребностью в витаминах и микроэлементах при беременности целесообразно назначение специально разработанных поливитаминных комплексов («Элевит», «Витрум Пренаталь», «Компливит мама», «Мультитабс перинатал»). До 12 недель беременности часто назначаются поливитамины совместно с фолиевой кислотой и витамином Е. Так как Чувашия относится к биогеохимической зоне с дефицитом микроэлемента Йода, высока вероятность развития эндемического зоба, что можно предупредить препаратами «Йодомарин 200», «Йодактив 200», «Калий йодид».
При ведении беременности женщин основной группы совместно с назначением препаратов железа, поливитаминных комплексов, препаратов йода, проводилось этиотропное лечение антибиотиками в зависимости от выявленного возбудителя и характера патологии и иммунокоррегирующая терапия с последующим назначением эубиотиков с целью нормализации биоценоза влагалища. Также проводилось лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровообращения.
Выводы.
1. По результатам нашего исследования можно с уверенностью сказать, что клинико-анамнестические, лабораторные и функциональные данные, получаемые в ходе наблюдения за женщиной, имеют большое значение в разработке плана ведения беременности. В случае, если указанные выше факторы риска имеют место, оправдано углубленное обследование плода с целью диагностики возможного ВУИ.
2. Целесообразно выделить следующие пути профилактики ВУИ плода: настороженность врача, патронирующего беременность, на выявление активации инфекционного процесса в организме беременной; назначение этиологически и патогенетически обоснованного лечения инфекции у беременной, санация родовых путей минимум 2 раза за время беременности, сохранение нормоценоза влагалища беременной женщины.
3. Разработанный в ходе нашего исследования алгоритм ведения женщин с риском ВУИ плода в настоящее время применяется врачами ГУЗ «Президентский перинатальный центр» г. Чебоксары.
4. В связи с высоким уровнем инфицирования беременных в настоящее время, а также опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка, проблема внутриутробной инфекции плода требует дальнейших исследований по оптимизации ведения беременных групп высокого риска.
