ГОУ ВПО Тверская ГМА Минздравсоцразвития России ( г. Тверь)

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки" с материалами Четвертой Международной Телеконференции "Фундаментальные науки и практика" - Том 3 - №1. - Томск - 2011.

Женский организм на протяжении всего периода онтогенеза претерпевает значительные нейрогуморальные колебания. Эти колебания  носят циклический характер и являются фоновым фактором, определяющим циклические изменения (ремоделирование) в костной ткани. Значительная перестройка нейрогуморальной регуляции происходит с началом менструального цикла. Своего пика она достигает во время беременности (особенно в III триместре), когда идёт активация ремоделирования костной ткани и ожидается усиление экскреции с мочой кальция и фторидов. Эти изменения носят физиологический характер и приводят к увеличению пластичности костей. На протяжении всего периода онтогенеза происходит адаптогенная перестройка органического матрикса костной ткани, приводящая к изменению чувствительности рецепторов клеток костной ткани к другим сигналам [ Аврунин А.В., Корнилов Н.В., Суханов А.В., Емельянов В.Г. 1998 г.]. При изменении нейрогуморальных показателей количественно и качественно меняется спектр, синтезируемых остеоцитами и остеокластами, компонентов органического матрикса.
Остеопороз - это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением её микроархитектоники, что приводит к усилению хрупкости, в результате возрастает риск развития переломов. Всемирная организация здравоохранения  ставит остеопороз на 4 место после таких заболеваний как сердечно -сосудистая патология, онкология, сахарный диабет. Патология костно-суставного аппарата приводит к существенному изменению качества жизни, влияет на трудоспособность, приводит к инвалидизации, возможен и летальный исход. Изучение данной проблемы имеет не только биологический смысл, но и приобретает социально-экономическую значимость. Оценка мировой тенденции к постарению популяции людей приведёт к двукратному увеличению частоты переломов в период 2005-2010 гг. ВОЗ провозгласила первое десятилетие ХХI  века Декадой костей и суставов [Торопцев Н.В., Беневоленская Л.И. 2008 г.]. Разработка новых методов ранней диагностики, а так же новых подходов к профилактике и эффективной медикаментозной терапии в случаях остеопороза были и остаются актуальны.
Остеопороз поражает все слои населения, но частота случаев данной патологии возрастает с постарением организма. И это связано с постепенным накоплением отклонений в ультраструктуре костного матрикса [  Juddet авт. 1995 г]. Эти отклонения медленно, в течение жизни, но неуклонно нарастают. Несомненно, что организм женщины, постоянно испытывающий выраженные нейрогуморальные колебания, более чем у мужчин подвержен риску развития патологии опорно-двигательного аппарата и формированию остеопороза.В возрастной группе старше 50 лет остеопороз встречается у 33% женщин и 22-24% мужчин [Беневоленская Л.Я., Лесняк О.М. 2007 г.].
В лечении остеопороза широко применяются фториды которые способствуют снижению костной резорбции, особенно в комбинации с эстрогенами, витамином Д, препаратами кальция[EriksenE.F.,  1986г]. Фториды имеют узкое терапевтическое окно, применение их должно быть дозозависимым, что бы избежать формирования тяжёлой фтористой кости, приводящей к снижению плотности костной ткани. По литературным данным ежедневное потребление фторидов  взрослым населением должно составлять 3-4 мг. [Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. 2000 г.].
Преобладание остеопороза у женщин, прогрессирование заболевания с наступлением менопаузы позволили нам предположить, что изменение концентрации эстрогенов и прогестерона, оказывает влияние не только на остеобластную активность, но и на изменение метаболизма фторидов.
В связи с этим целью нашего исследования является определение экскреции фторидов в разных женских возрастах.
Материалы и методы: исследование проводилось в амбулаторных условиях на базе лаборатории макро-и микроэлементов  Тверской ГМА. Материалом для исследования была моча, собранная с соблюдением правил, предъявляемым для данного анализа. Сбор проводился в стерильные пластиковые контейнеры. Анализ осуществлялся на аппарате «Эксперт-001» с использованием ион-селективного электрода на фтор. Обработка полученных данных проводилась с помощью программы MicrosoftOfficeExcel. Для исследования нами были выбраны женщины разных возрастов: 30    ( возраст 18-20 лет), 10 (35-45 лет), 10 ( 50-60 лет). У всех женщин было рассчитано абсолютное количество костного компонента в массе тела (J.Matiegka 1921 г.) по формуле М=Л*О*О*К, где М- абсолютная масса костной ткани, Л- длина тела в см., О- квадрат средней величины диаметров дистальных отделов плеча, предплечья, бедра и голени  в см., К-константа равная 1,2. Вес в обследуемой группе составил 65+\-5 кг. Во время проведения исследования женщины придерживались фруктовой диеты (употребляли бананы и яблоки), из напитков – минеральная негазированная вода Bon Aqua (содержание  фторидов составляло 1,2 мг/л.). В день проведения исследования  все участники получили нагрузку фтором в количестве, рассчитанном на костную массу. Средняя нагрузка составила 3,9 +/- 0,6 мг фтора. Исследование проводилось в течение  24 часов. Измерения фтора  в моче проводились  начиная с 6.00 часов утра, каждые шесть часов.

Результаты и обсуждение. После проведения исследования оказалось, что экскреция фтора в выборке существенно отличалась, как между группами, так и внутри них, особенно в группе от 18 до 20 лет, поэтому мы решили более подробно исследовать именно эту группу, особенно учитывая, что это группа детородного возраста, то есть имеет регулярно меняющийся гормональный фон. Была сформирована новая группа женщин в возрасте 18-20 лет. Представительницы группы имели регулярный менструальный цикл, который составлял 28 +\-1 дней, не предъявлявших жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата, не принимающих препараты содержащие гормоны. После проведения исследования мы получили, что с 9 по 13 день менструального цикла, когда уровень эстрогенов достигает максимума количество выделенного фтора с мочой в среднем в 1,6 раза меньше, чем экскреция фтора с мочой  с 14 по22 день менструального цикла, когда уровень эстрогенов становится минимальным, а концентрация прогестерона возрастает. Уровень экскреции фтора  с мочой является величиной вариабельной у каждого участника нашего исследования.
Таким образом, полученные нами данные позволяют предположить, что усвоение фтора определяются концентрацией эстрогенов и прогестерона, что в свою очередь свидетельствовать о возможности коррекции костного метаболизма с учётом гормонального статуса пациенток.
В таблице представлены результаты исследования мочи при помощи ион - селективного электрода на фтор, отражающие изменение экскреции фторидов с мочой у женщин в начале и конце менструального цикла.

Вывод: экскреция фтора с мочой величины вариабельные у каждого индивидуума и зависят от нейрогуморальной регуляции, в частности гормонального статуса.
 
 
Список литературы:
1    Аврунин А.В., Корнилов Н.В., Суханов А.В., Емельянов В.Г. Позиционные регуляторы костной ткани – основа ауторегуляторного механизма развития и воспроизведения остеопороза // Морфология, 1998; 114 (4): 7-12
2    Торопцев Н.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз: современный взгляд на проблему. Леч. врач 2008 г.; 4: 38-41
3    Беневоленская Л.Я., Лесняк О.М.(ред.). Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу. М: ГЕОТАР - Медиа 2007 г.;171
4    Риггз Б.Л., Мелтон III Л.Дж. Остеопороз: этиология, диагностика, лечение. Пер. с англ. М.-СПб, <<Бином>>, <<Невский диалект>>.; с.24 2000 г.
5     Judd J., Kremer M ., Oursler M. Age dependence of estrogen responsiveness //  Calcif  Tiss. Int.- 1995 г
6    Mazess R.B. The noninvasive measurement of skeletal mass // J. Bone Miner. Res., 1983; 1: 263-279
7    Eriksen  E.F. Normal and pathological remodeling of  human trabecular bone  three dimensional reconstruction of the remodeling sequence in normals and in metabolic bone disease. // Endocr. Rev., 1986; 7: 251-263