Авторы: Порхачев М.В., Федоровых Л.П., Орлова С.Н., Философова М.С., Довгалюк Т.И., Федосеева Е.С., Шибачева Н.Н., Чернобровый В.Ф., Калистратова Е.П., Лебедев С.Е.

Ивановская государственная медицинская академия (г.Иваново).

Эта статья опубликована сборнике научных трудов "Фундаментальные науки и практика" с материалами Третьей Международной Телеконференции "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" - Том 1 - №4. - Томск - 2010.

 
Вирусные гепатиты (ВГ) остаются актуальной проблемой здравоохранения, так как, поражая, прежде всего молодой возраст, не только вызывают продолжительную потерю трудоспособности, но могут приобретать стойкое хроническое течение с неблагоприятными исходами (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома).
В таблице 1 представлена госпитализированная заболеваемость вирусными гепатитами с учетом их этиологии и характера течения за 5 лет (2005-2009 года).
                                                                                                                                                                                                                                                               Табл.1

Как видно, сохраняется цикличность эпидемиологического процесса ВГА: наибольшее число больных было в 2005 и 2009 годах как в абсолютных числах, так и в процентном отношении (38.6 и 32,3 всех больных ВГ), то есть подъемы заболеваемости отмечены через 3 года, что вполне не согласуется с данными литературы (М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, Г.Г.Онищенко: Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика. Москва, 2007 г.)) и объясняется в том числе и недостаточным охватом населения вакцинацией. Количество больных острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) неуклонно уменьшается с 2007 во все последующие годы, что в значительной степени обусловлено проводимыми прививками плановыми и в группах риска. Острый гепатит С (ОГС) диагностировался редко, не более 4% всех ВГ. Удельный вес неверифицированного ВГ составил не более 5.2%, в 2.7 раза меньше, чем в 2001 году, что отражает улучшение качества диагностики. В течение анализируемых 5 лет число больных хроническим ВГВ, начиная с 2006 года, составляло не менее 22.9%, а в 2007 году 28.4% всех госпитализированных пациентов с ВГ. Больные хроническим вирусным гепатитом С (ХВГС) в 2006 составили 12.9%, и в 2008 году уже 38.3%. Циррозы печени, как правило невирусной этиологии, ежегодно составляли от 2.3 до 5.2%.
При подозрении на ВГ все больным помимо клинико-эпидемиологического, биохимического и ультразвукового обследования проводилось обнаружение в сыворотке крови HBsAg методом РПГА, определение anti HAV JgM, HBsAg, HBeAg, anti HBc, anti HBc JgM, anti HCV и anti HCVcore в ИФА, а также по показаниям (перед назначением и для контроля за эффективностью проводимой противовирусной терапии), определялась вирусная нагрузка методом ПЦР.
Анализ сезонности показал, что максимальное число больных ВГА госпитализировалось в осенние и зимние месяцы. Так, в январе-феврале 2005 года получили лечение 28% пациентов с ВГА, что было продолжением эпидемического подъема осенью 2005 года (В 2004 году в гепатитном отделении по поводу ВГА находились 271 человек). Осенью 2005 года (сентябрь-ноябрь) в гепатитном отделение госпитализированы 35.7% всех больных ВГА. Характерная сезонность отмечена в 2008 году, когда с сентября по декабрь были пролечены 81.2% всех больных ВГА в этом году. Высокая заболеваемость (47.6% всех пациентов) сохранялась в январе-марте 2009  года. В этом же году наблюдался и летне-осенний подъем: с июля по сентябрь были госпитализированы 29% больных ВГА. В 2010 году (за 9 месяцев с января по сентябрь) ВГА был диагностирован у 17 человек с незначительным подъемом в июле (6 больных). Как видно, в периоды эпидемиологических подъемов заболеваемости ВГА наблюдается характерная для этой инфекции сезонность.
При гемоконтактных гепатитах В и С сезонности не наблюдалось.
При всех этиологических формах ВГ в наблюдаемый период (2005-2009 г.г.) возраст заболевших в 62-89% составил 20-39 лет, причем при ОГС и ОГВ преобладающей группой (40-63% и 48-58% соответственно) были пациенты 20-29 лет. При ВГА больные этого возраста составили во все годы 26-45%.
При хроническом течении ВГВ и ВГС наиболее многочисленной группой в 2005-2009 годах были пациенты в возрасте 20-39 лет (61-80%), причем лица 20-29 лет с ХВГВ составили 44-78%, с ХВГС- 44-56%.
Итак, ВГ как острые, так и хронические- болезнь молодых.
По тяжести течения острые ВГ распределились так: при ВГА в 2005-2006 годах легкое течение наблюдалось у 51.3-60.5%, в 2007 у 30.3%, в 2008-2009 годах у 11-8% пациентов, среднетяжелое течение в изучаемый период было в 69-90% случаев, тяжелое течение- не более 2%. То есть, ВГА у взрослых пациентов довольно тяжелое заболевание с выраженной интоксикацией и желтухой. Острый вирусный гепатит В, в исследуемые годы, протекал преимущественно в среднетяжелой форме- 53-87.5% случаев, тяжелое течение в отдельные годы (2007 и 2009 годы) составило 10-12.5%. Таким образом, ВГА и ОВГВ сопоставимы как по возрасту заболевших, так и по тяжести течения.
Острый гепатит С имел обычно легкое течение (66.7-80% больных), тяжелых форм ГС не было. ВГ неверифицированный в равной степени протекал как в легкой, так и среднетяжелой форме. Больные хроническими ВГ как В и С, так и микст-гепатитами В+С госпитализировались с признаками активности процесса. Так, при ХВГВ минимальная активность диагностирована в 57.8%, умеренная в 32.6%, высокая в 9.6% случаев. При хроническом гепатите С минимальная активность установлена у 40.7%, умеренная 51.5%, высокая у 7.8% пациентов.
Лечение больных острыми вирусными гепатитами было базисным (диета, инфузионная терапия, препараты, улучшающие метаболизм (рибоксин), витамины (аскорбиновая кислота), оротат калия, гепатопротекторы, желчегонные средства, спазмолитики). Пациентам с острым ГС назначались препараты с противовирусной активностью (циклоферон, виферон, неовир, амиксин, глутоксим). В лечении больных с хроническим течением ГВ и ГС постепенно накапливается опыт противовирусной терапии с использованием пегинтрона (7 больных) или пегасиса (3 человека) в сочетании с рибапегом, альтевир с рибавирином или ребетолом (4 пациента). При ХВГВ больные получали пегасис и рибаверин (2 больных) или интрон и рибавирин (1 пациент). В 2 случаях проводится терапия барактодом в полном соответствии с предлагаемыми схемами лечения и обязательными вирусологическим контролем. Эффективность комплексной противовирусной терапии при хронических вирусных гепатитах была не менее 82%.
В лечении хронических вирусных гепатитов широко использовался фосфоглив в соответствии с методическими рекомендациями № 22 (Москва, 2006 год). Эффект лечения был положительный с улучшением клинических и биохимических показателей, а также у части пациентов и снижением вирусной нагрузки. Переносимость препарата была хорошей.
Исходами острых вирусных гепатитов были: при ВГА было выздоровление 80.6-90%, при ВГВ- 75-85%. Остаточными явлениями острых ВГА и В у больных, выписанных с улучшением (обычно по просьбе пациента) была затянувшаяся гиперферментемия при нормализации клинических показателей и содержании билирубина в крови.
При остром гепатите С все пациенты выписаны с улучшением, когда на фоне клинического выздоровления и исчезновения желтухи сохранялось трансаминаземия. При ВГ неустановленной этиологии исходы болезни были неоднородными, а именно: в 2006 и 2007 годах с улучшением выписано 33.3-44.4%, в 2008- 80%, в 2009- 100% больных. По характеру исходов ОВГ неустановленной этиологии все более приближаются к ОГС.
Интересно отметить тенденцию к уменьшению среднего пребывания больных ВГ в стационаре с 21.1 в 2005 до 14.1 в 2008 и 13 дней в 2009 году, что безусловно связано с превалированием среди госпитализированных больных хроническими вирусными гепатитами: так в 2005 году больные ХВГВ и ХВГС составили 28.7%, в 2006- 42.8%, в 2007- 60.3%, в 2008- 64%, а в 2009-52%.

Выводы:
1.    Эпидемический процесс при ВГА сохраняет классические цикличность и сезонность, что указывает на необходимость более полного охвата населения прививками против этой инфекции.
2.    Отмечается заметный положительный результат вакцинации против гепатита В (плановой и в группах риска), выражается в устойчивой тенденции к снижению заболеваемости острым ВГВ.
3.    Острые вирусные гепатиты Аи В вполне сопоставимы как по возрасту заболевших, так и по тяжести течения, но при остром ВГВ чаще наблюдались остаточные явления в виде затянувшейся гиперферментемии, что может представлять угрозу формирования хронического течения HBV-инфекции.
4.    Опыт наблюдений за течением острого гепатита С показал высокую вероятность развития хронического процесса и необходимость своевременного назначения противовирусной терапии.

Список использованной литературы:
1.    М.И.Михайлов, И.В.Шахгильдян, Г.Г.Онищенко: Энтеральные вирусные гепатиты (этиология, эпидемиология, диагностика, профилактика. Москва, 2007 г.
2.    Майер К.-П «Гепатит и последствия гепатита». М., 2004 год.
3.    Фосфоглив: применение в клинике. Методические рекомендации №22. Москва.2006 год.