Сибирский медицинский университет, НИИ кардиологии, г. Томск
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам Международной 63-й научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г.Томск, 2004 год) под редакцией проф. Новицкого В.В. и д.м.н. Огородовой Л.М.
Посмотреть титульный лист сборника
Скачать сборник целиком (формат .PDF, 4,2 мб)
Стабильная стенокардия является наиболее частым клиническим проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Согласно рекомендациям Европейского кардиологического общества (ESC), Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца (ACC\AHA) центральное место в лечении больных стенокардией отводится именно медикаментозной терапии, которая должна быть направлена на предупреждение инфаркта миокарда и уменьшение смертности от ИБС, а также купирование симптомов стенокардии [1,2]. Неэффективность монотерапии заставляет практического врача назначать 2-3 антиангинальных препарата одновременно. Проблема преимущества комбинированной антиангинальной терапии над монотерапией, до настоящего времени является нерешенной, как и то, комбинации каких препаратов и в каких дозах являются наиболее эффективными. Наиболее актуальна проблема комбинированной антиангинальной терапии у больных ИБС на фоне артериальной гипотензии. Суммирование гемодинамических эффектов антиангинальных препаратов может привести к ухудшению коронарного и церебрального кровообращения у больных этой категории
[3].
Цель настоящего исследования - изучить эффективность и переносимость терапии верапамилом (В), молсидомином ретард (М) и их комбинации (В+М) у 27 больных со стабильной стенокардией функциональных классов в сочетании с артериальной гипотензией (1-я группа) и 25 больных с нормальным артериальным давлением (АД). Критерии артериальной гипотензии: при «офисном» измерении - у больных моложе 50 лет АД менее 105/65 мм.рт.ст., старше 50 лет - (50+ возраст)/65 мм.рт.ст.[6]; при суточном мониторировании АД (СМАД) - наличие не менее 5 эпизодов снижения АД днем менее 108/65 мм.рт.ст., ночью - 90/48 мм.рт.ст. [4]. АД составило 104.1±10.7/ 71.4±7.8 мм рт.ст. 1-й группе и 124.7±12.7/79.5±6.3 мм рт.ст. во 2-й группе (p<0,001). Группы были сопоставимы по возрасту, стажу стенокардии, наличию инфаркта миокарда в анамнезе. Дозы В (80-120-160 мг) иМ (2-4-8 мг) подбирали методом парных велоэргометрий (ВЭМ). Критерий эффекта дозы - прирост времени пороговой нагрузки (Tst) на 2 мин и более [5]. До и через 2, 4, 8, 12 недель терапии выполняли ВЭМ.
По результатам острых ВЭМ-тестов выявлена высокая эффективность препаратов: В - у 21/27(78%) больных 1-й группы и у 20/25(80%) больных 2-й группы, М - у 25/27(93%) и 24/25(95%) больных соответственно. Полный антиангинальный эффект В был достигнут в 1-й группе - у 2/21(10%) больных, частичный - у 17/21(81%), во 2-й группе - у 2/20(10%) и 18/20(90%) соответственно. В обеих группах отмечен прирост Tst (p<0,05) от 2-й недели к 3-му месяцу курса В на 63,9+20,0 и 56,0+12,1 с соответственно. Кумуляция антиангинального эффекта В у больных 1-й группы сопровождалась снижением систолического АД (САД) со 104,0+2,4 до 96,5+2,1 мм рт.ст. (p<0,05), диастолического АД (ДАД) с 74,8+1,6 до 64,7+1,7 мм рт.ст. (p<0,01), частоты сердечных сокращений (ЧСС) с 77,3+2,1 до 66,8+1,8 уд./мин (p<0,001). Полный антиангинальный эффект М при курсовом приеме наблюдали в 1-й группе - у 7/19(37%) больных, частичный - у 12/19(63%), во 2-й группе - у 8/20(40%) и 12/20(60%) соответственно. Клинический эффект М был подтвержден результатами парных ВЭМ. Курсовой прием MP в 1-й группе сопровождался снижением САД со 104,9+0,7 до 96,0+2,6 мм рт.ст. (p<0,01), ДАД с 75,4+1,6 до 70,8+2,0 мм рт.ст. (p<0,05). Комбинация эффективных доз ВиМ была назначена 16 больным ИБС с гипотензией и 14 пациентам с нормальным АД. Эффект В+Мв 1-й группе оставался стабильным в течение всего курса с уменьшением количества приступов стенокардии с 39,4+7,7 до 1,5+0,8 в неделю (p<0,01), увеличением Tst с 240,0+18,2 до 500,0+34,4 c (p<0,001). Значимый гипотензивный эффект В+М 1-й группе со снижением САД со 104,3+1,9 до 94,7+2,2 мм рт.ст. (p<0,01), ДАД с 74,5+2,2 до 65,9+1,4 мм рт.ст. (p<0,01) наблюдали только в острой лекарственной пробе. Во 2-й группе динамика показателей была аналогичной. Развитие головной боли и головокружения на фоне приема В, МиВ+М отмечали у 4 (15%), 10 (37%) и 50% больных 1-й группы, во 2-й группе - в 1,5-5,3 раза реже (p<0,05-0,001): у 1 (4%), 5 (20%) и 4 (29%) больных соответственно, что требовало отмены терапии в 4-35% случаев.
Итак, у больных со стабильной стенокардией на фоне артериальной гипотензии выявлена высокая эффективность В, МиВ+М с частым развитием головной боли и головокружения. Следует подчеркнуть плохую переносимость при лечении В+М с развитием церебральных побочных эффектов у 50% больных этой категории.
Список литературы:
1. Management of stable angina pectoris: recommendations of the Task Force of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 1997. - 18. - P. 394-413.
2. Gibbons RJ, Chaterjee K, Daley J et al. ACC/AHA/ACP-ASIM Guidelines for the Management of Patients with Chronic Stable Angina. J Am Coll Cardiol. - 1999. - 33. - P. 2092-2197.
3. Schneeweiss A., Reisin L. Individualized antianginal therapy guided by systemic arterial pressure. Am J Cardiol. - 1990. - 65 (21). - P. 2-5.
4. Гембицкий E.B. Артериальная гипотензия / E.B. Гембицкий // Клиническая медицина. - 1997. -№ 1. -С. 56-60.
5. Staessen J., Fagart R., Lijnen P. et al. Reference values for ambulatory blood pressure: a meta-analyses. J Hypertens. - 1990. - № 8 (6). - P. S67-S69.
6. Метелица В.И., ОгановаР.Г. Профилактическая фармакология в кардиологии / В.И. Метелица, Р.Г. Оганова. - М: Медицина, 1988.
|