Омская государственная медицинская академия

К профессиональным вредностям относят факторы производственной среды (аэрозоли, шум, вибрация, лабильность микроклимата) и факторы трудового процесса (статические и динамические физические нагрузки, нагрузки на органы чувств, эмоциональную сферу работника), оказывающие неблагоприятное влияние на организм работающих, а при определенной длительности и интенсивности воздействия способные вызывать патологические изменения, вплоть до развития соответствующих нозологических форм [Измеров Н.Ф., 2003]. Профессиональные вредности способны вызывать не только профессиональные заболевания, но и влиять на течение общих болезней организма [Любченко П.Н., 1996; Чураков А.Н.2001; Бондарев И.П., 2001; Лобанова Е.А., 2002; Зырянов Б.Н., 2005; Братухин А.Г., 2004; Струев И.В., 2008 и др.]. Ведущими неблагоприятными факторами производственной среды на предприятиях теплоэнергетики являются: неблагоприятный микроклимат, производ¬ственный шум, вибрация, физические на¬грузки и токсические вещества в воздухе рабочей зоны. Неблагоприятное влияние этих факторов на здоровье и на социально-экономические показатели, определяют особое место этой проблемы в гигиене труда [Кундиев, Ю.И., 1982; Демченко В.Г., 2001; Плотникова О.В., 2004; Афанасьева Р.Ф. 2005]. Основными профессиями работников промышленно-отопительных котельных являются: слесарь по ремонту котельного оборудования, оператор котельного оборудования, слесарь по ремонту тепловых сетей и тепловых пунктов, электрослесарь, электросварщик (газорезчик).
Несмотря на проводимые технические и медицинские мероприятия по снижению вредного воздействия шумового производственного фактора на организм работающих, проблема для медицины труда остается актуальной [Цанева Л., 1998; Артамонова В.Г. и соавт., 2004]. При современной организации труда на производстве наибольшего внимания заслуживает шум средних уровней (ниже 80 дБА). Шум в этих порогах не вызывают потерь слуха, но очень часто оказывают раздражающее и утомляющее действие, и может привести к развитию экстраауральных эффектов. Риск возрастает при присоединении подобных эффектов при выраженной напряженности труда и при возрастании стажа работы в профессии [Алексеев С.В. и соавт., 1991]. Одно из первых мест среди заболеваний, развивающихся вследствие воздействия шума, занимает профессиональная тугоухость (от 4,5 до 53%). При малых уровнях шума преоб¬ладают нервно-сосудистые нарушения, а при высоких – различной степени потеря слуха [Суворов Г.А., 1979]. В производствах с уровнями шума до 90-95 дБ А вегето-сосудистые расстройства появляются раньше и превалируют над частотой кохлеарных невритов [Цанева Л., 1998]. Действие интенсивного шума приводит к изменению функционального состояния сердечно-сосудистой системы [Демченко В.Г., 2002; Метляева Н.А., 2005; Нечаева Г.И. 2003]. Совокупность шума, вибрации и производственных конфликтов увеличивают риск развития артериальной гипертензии [Association А, Virokannas H., 1995]. У лиц, работающих в условиях шума и вибрации, в 5-7 раз чаще встречаются органические и в 10-13 раз функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы [Цанева Л., 1998; Артамонова В.Г. и соавт., 2004]. Шум обусловливает из¬менения секреторной и моторной функций желудочно-кишечного тракта, нарушения обменных процессов в организме [Гришина Т.И., 1997]. При исследовании секреторной функции желудка у рабочих, подвергающихся действию шума на рабочем месте, более чем в 50% случаев отмечалось снижение кислотообразующей и эвакуаторной функции желудка.
Вибрация, являясь мощным хро¬ническим стрессором, вызывает сложные изменения нейрорефлекторного и нейрогуморального характера. [Измеров, Н.Ф., 2003; Артамонова В.Г., 2004]. Особенно чувст¬вительными к действию локальной вибрации являются отделы симпатиче¬ской нервной системы, а также отделы перифе¬рической нервной системы, связанные с вибрационной и тактильной чувст¬вительностью [Virokannas H., 1995]. Ко¬стная ткань является хорошим проводником и резонатором вибрации, кото¬рая вызывает травматизацию межпозвоночных дисков и костной ткани, сме¬щение органов брюшной полости, изменение моторики гладкой мускулатуры желудка и кишечника, приводя к развитию остеопороза и остеохондроза, хроническим пояснично-крестцовым радикулитам, хроническим гастритам [Тарасова Л.А., 1989].
Под воздействием высоких температур (перегревании) – характерным для организма является усиление процессов теплоотдачи, активация системы «гипофиз – кора надпочечников» и увеличение при этом выделения глюко- и минералокортикоидов. Под воздействием высокой температуры окружающей среды возни¬кает возбуждение корковых и подкорковых центров терморегуляции, что со¬провождается индуктивным торможением двигательных зон ЦНС, следстви¬ем чего является снижение мышечной работоспособности и перераспределе¬ние крови на поверхности тела [Ольхов О.Г., 1996; Панаиотти Е.А., 2003; Vangelova K.K., 2000]. Работа в условиях нагревающего микроклимата сопрово¬ждается выраженным напряжением терморегуляторных механизмов, прояв¬ляющимся уже при температуре +28-30°С [Кундиев Ю.И., 1982; Афанасьева Р.Ф., 2003, 2005]. Воздействие теплового фактора может привести к срыву адаптации, что проявляется жалобами на боль в области сердца, головную боль, раздражительность, вялость, потливость, снижение аппетита, нарушение сна, головокружение, потемнение в глазах, судороги мышц [Шлейфман Ф.М., 1990; Демченко В.Г., 2001]. У рабочих горячих цехов под влиянием тепловой и физической нагрузки увеличиваются частота сердечных сокращений до 90-140 в минуту, частота дыхания до 20-26 в минуту [Егорова А.М., 2008]. Тепловое воздействие на организм вызывает рефлекторное повышение секреции потовых желез, что обеспечивает значительное увеличение теплоотдачи, поскольку при испарении 1 г пота расходуется 2,19 кДж тепла. У рабочих горячих цехов потоотделение может достигать 3-5 г/мин (5-10 л. за рабочую смену) [Артамонова В.Г., 2004]. Потоотделение приводит к обезвоживанию организма. С потом теряются соли кальция, калия, фосфора, такие микроэлементы, как медь, цинк, йод, водорастворимые витамины С, В и др. [Новожилов Г.Н., 1987; Егорова А.М., 2008]. В результате интенсивного потоотделения, в организме увеличивается количество тромбоцитов, вязкость крови, уровень холестери¬на, что повышает вероятность тромбоза мозговых артерий [Изомеров Н.Ф., 2003]. В условиях высокой температуры Н.В. Климиной (2001) выявлены закономерности изменения соотношения ионов натрия, калия и водорода в поте, слюне и моче, а также связи ионовыделительных функций потовых, слюнных желез и почек. Установлено, что преобладание экскреции натрия потовыми железами, ведет к изменению исходного соотношения Na/К в организме в сторону повышения содержания калия. Высокая тем¬пература вызывает угнетение или полное исчезновение рефлекторной фазы желудочного сокоотделения, снижение его кислотности, моторной деятельности желудка [Кундиев Ю.И., 1982]. Р.Ф. Афанасьева и соавт. (2001) у лиц, работающих в условиях повышенной температуры отмечали учащение заболеваний хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. На фоне функциональных изменений, связанных с неблагоприятным микро¬климатом, усугубляется действие на организм работающих и других вредных факторов – шума, вибрации, химических веществ [Измеров Н.Ф., 2003; Апанасенко Г.Л., 2004; Артамонова В.Г. и соавт., 2004].
Работники большинства профессий предприятий теплоэнергетического комплекса подвергаются воздействию промышленных аэрозолей различного состава. Так при электросварочных работах выделяются в воздух рабочей зоны угарный газ, окислы азота, пары металлов. Особое место среди нейротоксинов в развитии хронической интоксикации занимает марганец. Нарушение функции М- и Н-холинореактивных систем сопровождается вегетативными расстройствами, изменением двигательных функций [Carpenter D.O., 2001; Sinczuk-Walczak H., 2001]. Миокардиодистрофия и кардиосклероз, вегетативно-сосудистые дисфункции могут считаться формами отдаленных последствий острых и хронических интоксикаций химическими соединениями. Их совокупность оказывает токсическое, раздражающее и сенсибилизирующее действие [В.Г. Демченко, 2002; Артамонова В.Г., 2004; Егорова А.М., 2008]. Под хроническим влиянием сварочного аэрозоля развиваются пневмокониоз электросварщика и газорезчика, хронический токсико-пылевой или токсический бронхит, профессиональная бронхиальная астма [Пальцев Ю.П., 1982]. Частота хронического бронхита прямо пропорциональна стажу работы сварщика и составляет от 7,3 до 14-28% [Измеров Н.Ф., 2003]. N. Novichenko и соавт. (1998) у электросварщиков отмечают большую распространенность онкопатологии органов дыхания, особенно у лиц, контактирующих со cварочным аэрозолем, в состав которого входят кадмий и никель. На некоторых предприятиях распространенность патологии органов желудочно-кишечного тракта у сварщиков достигает 37,3 на 100 работающих, ГБ и ИБС – 13,3-62,2 на 100 работающих [Плотникова О.В., 2005].
Таким образом, работники основных профессий промышленно-отопительных котельных теплоэнергетики являются реальной группой риска развития производственно-обусловленных профессиональных заболеваний организма.