|
Владивостокский государственный медицинский университет, (г. Владивосток)
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам пятого конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича.- Томск, СибГМУ.- 2004.- 413 с.
Скачать сборник целиком
В течение последних десятилетий многие авторы обращают внимание на ранее не известный синдром недифференцированной соединительнотканной дисплазии (НСТД), который в определенном числе случаев проявляется поражением сердца [1,3]. У пациентов подросткового и молодого возраста отмечаются изменеия уровня артериального давления (АД), параметров эхокардиограммы и электрокардиограммы [2, 3].
Под нашим наблюдением находилось 302 пациента с синдромом НСТД. Все они были мужского пола в возрасте 18-23 года. Кроме внешних фенотипических признаков, у пациентов выявлены малые аномалии сердца, по данным эхокардиографии [4]: пролабирование митрального клапана (194 - 64,2%), пролапс трехстворчатого клапана (51 - 16,9%), дилатация синусов Вальсальвы (48 - 15,9%), расщепление папиллярных мышц (54 - 17,8%), миксоматозная дегенерация клапанов, преимущественно митрального (179 - 59,2%), ложные хорды левого желудочка (265 - 87,7%). В единичных случаях регистрировались укорочение левой коронарной створки аортального клапана, двустворчатый аортальный клапан, расширение аорты в восходящем отделе, сужение фиброзного кольца аорты, уплотенение стенок аорты. У подавляющего большинства пациентов с синдромом НСТД имело место сочетание нескольких (3-4) малых аномалий сердца.
В зависимости от уровня АД наши пациенты были разделены на три группы: 1) С артериальной гипертензией - 190 человек (62,9%). Систолическое АД - 162,43±0,28 мм рт.ст., диастолическое АД -99,12±0,07 мм рт.ст. 2) С артериальной гипотензией - 45 человек (14,9%). Систолическое АД - 98,89±0,27 мм рт.ст., диастолическое АД - 59,44±0,38 мм рт.ст. 3) С нормальным уровнем АД - 67 человек (22,2%). Систолическое АД - 116,34±0,13 мм рт.ст., диастолическое АД - 74,48±0,01 мм рт.ст.
В таблице представлены эхокардиографические функционально-морфологические показатели обследованных.
| Эхокардиографические параметры пациентов с синдромом НСТД |
| Параметры |
Клинические группы |
| с артериальной гипертензией n=190 |
с артериальной гипотензией n=45 |
с нормальным уровнем АД n=67 |
| КСРлж, см |
3,080±0,003
P1<0,001
P2<0,001
|
2,980±0,020
P1>0,05
|
3,010±0,010 |
| КДРлж,см |
4,980±0,003
P1<0,001
P2<0,001
|
2,980±0,020
P1>0,05
|
3,010±0,010 |
| КСОлж, мл |
8,64±0,14
P1<0,001
P2<0,001
|
35,38±0,44
P1<0,001
|
27,71±0,37 |
| КДОлж, мл |
118,06±0,24
P1<0,001
P2<0,001
|
110,04±0,32
P1<0,001
|
84,35±0,26 |
| Толщина
МЖПд, см |
0,990±0,001
P1<0,001
P2<0,001
|
0,840±0,001
P1>0,05
|
0,830±0,004 |
| Толщина ЗСЛЖд, см |
1,010±0,002
P1<0,001
P2<0,001
|
0,860±0,003
P1>0,05
|
0,850±0,003 |
| Систолическая экскурсия МЖП, см |
0,560±0,001
P1<0,001
P2>0,05
|
0,560±0,002
P1<0,001
|
0,430±0,010 |
| Систолическая экскурсия ЗСЛЖ, см |
1,100±0,030
P1<0,001
P2>0,05
|
1,080±0,002
P1<0,001
|
0,710±0,005 |
| ММЛЖ, г |
193,51±0,79
P1<0,001
P2<0,001
|
167,12±1,33
P1<0,001
|
155,81±0,18 |
| ИММЛЖ, г/м2 |
109,26±0,17
P1<0,001
P2<0,01
|
89,91±1,22
P1<0,001
|
66,37±0,90 |
| EF, % |
67,93±0,12
P1<0,001
P2<0,01
|
66,60±0,44
P1>0,05
|
66,66±0,26 |
| FS, % |
37,93±0,03
P1<0,001
P2<0,05
|
37,11±0,36
P1<0,001
|
30,95±0,24 |
| УО, мл |
80,78±0,0
9P1<0,001
P2<0,001
|
72,81±0,17
P1>0,05
|
71,61±1,21 |
| Диаметр ЛП, см |
3,050±0,001
P1<0,001
P2<0,001
|
2,860±0,004
P1<0,001
|
2,930±0,010 |
| Площадь ЛП, см2 |
14,75±0,02
P1<0,001
P2<0,001
|
12,65±0,12
P1<0,001
|
12,00±0,08 |
| Площадь ПП, см2 |
13,78±0,01
P1<0,001
P2<0,001
|
12,98±0,25
P1>0,05
|
12,84±0,14 |
| Диаметр ПЖ, см |
2,750±0,001
P1<0,001
P2<0,001
|
2,480±0,003
P1>0,05
|
2,450±0,020 |
| Диаметр корня аорты, см |
3,170±0,010
P1<0,001
P2<0,001
|
2,960±0,010
P1<0,01
|
2,910±0,003 |
| Амплитуда открытия
аортального клапана, см |
1,880±0,002
P1>0,05
P2<0,001
|
1,800±0,010
P1<0,001
|
1,870±0,010 |
| Е, м/с |
0,920±0,003
P1<0,001
P2<0,001
|
0,980±0,010
P1<0,001
|
0,770±0,010 |
| А, м/с |
0,540±0,002
P1<0,001
P2<0,05
|
0,520±0,010
P1<0,001
|
0,380±0,001 |
| Е/А |
1,85±0,001
P1<0,001
P2<0,001
|
1,96±0,02
P1<0,001
|
1,68±0,03 |
| Dt, мс |
140,83±0,08
P1<0,001
P2<0,01
|
139,03±0,65
P1<0,001
|
139,11±3,86 |
| СДЛА, мм рт.ст. |
16,72±0,01
P1<0,001
P2<0,001
|
14,53±0,22
P1<0,001
|
11,96±0,29 |
Примечание: Pj - достоверность различия с пациентами с нормальным АД, P2 - с артериальной гипотензией. n - число наблюдений.
В группе пациентов с артериальной гипертензией отмечается достоверное увеличение по сравнению с нормой ММЛЖ - в 1,24 раза, ИММЛЖ - в 1,64 раза, толщины МЖПд и ЗСЛЖд - в 1,2 раза. Это можно расценить с позиций ремоделирования левого желудочка при артериальной гипертонии. Преобладанием гиперкинетического типа системной циркуляции у пациентов этой группы (более 50%) можно объяснить увеличение ударного объема (в 1,1 раза), КСО и КДО (в 1,4 раза), FS (в 1,2 раза), систолической экскурсии ЗСЛЖ (в 1,6 раза) и МЖП (в 1,3 раза). Систолическая функция левого желудочка у пациентов с НСТД, в соответствии с основными параметрами (УО и EF), не нарушена. Глобальная сократительная способность миокарда у большинства лиц была нормальной. Диастолическая функция левого желудочка у наших пациентов заметно не изменялась.
В группе больных с артериальной гипотонией наблюдалось небольшое увеличение параметров КСО и КДО (в 1,3 раза), систолической экскурсии МЖП (в 1,3 раза) и ЗСЛЖ (в 1,5 раза), FS - в 1,2 раза. Почти у 40% этих лиц имел место гиперкинетический тип системной циркуляции, у 75% - пролапс митрального клапана.
Корреляционный анализ свидетельствует о высокой степени связей УО с КДР (r=+0,81, p<0,001) и КДО (r=+0,80, p<0,001), с ММЛЖ (r=+0,62, p<0,001) и ИММЛЖ (r=+0,61, p<0,001). Фракции изгнания и укорочения левого желудочка имеют отрицательные корреляционные связи с КСР: EFr = -0,76, FSr = -0,72, p<0,001; с КСО: EFr = -0,69, FSr = -0,65, p<0,001. Достаточно сильная положительная связь наблюдается между ИММЛЖ и толщиной МЖП - r = +0,63, p<0,001, а также с толщиной ЗСЛЖ - r = +0,55, p<0,001.
Таким образом, у молодых пациентов с синдромом НСТД нередко наблюдается изменение уровня АД, преимущественно его повышение. Кроме того, выявляются признаки ремоделирования левого желудочка. Это диктует необходимость диспансерного наблюдения лиц с синдромом НСТД [5] с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
Литература:
1. Белова Е. В. Пролапс митрального клапана //Русский медицинский журнал, 1998 г., №1, т.6, с. 1-7.
2. Вышиньска Т., Янушевич П., Ветеска-Климчак А. и др. Артериальная гипетензия у детей и молодежи.
//Новости фармации и медицины, 1998 г., №1-2, с. 8-21.
3. Земцовский Э. В. Соединительнотканные дисплазии сердца. С.-Петербург, Политекс, 2000 г., с. 115.
4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под ред. В. В. Митькова, В. А. Сандрикова,
М. Видар, 1998 г., т.5, с. 360.
5. Левина Л. И., Стрекалов Д. Л., Азыдова Г. В.и др. Проблемы здоровья молодёжи, пути решения
//Новые С.-Петерб. врачебные ведомости. - 1998. - №4 - с. 12-15.
|
