|
Пермская государственная медицинская академия, г.Пермь
Эта работа опубликована в сборнике "НАУКИ О ЧЕЛОВЕКЕ" – Сборник статей молодых ученых и специалистов / Под ред. Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск. - СГМУ. – 2003. – 268 с.
Скачать сборник целиком
На сегодняшний день в России в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний около 90% случаев смерти приходится на ишемическую болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт [1]. Несмотря на огромное количество выделенных факторов риска атеросклероза и ИБС (в мировой литературе их набирается 246), основными считаются артериальная гипертония, курение и гиперхолестеринемия. Однако существует мнение, что у половины пациентов такие осложнения атеросклероза как инфаркт миокарда и инсульт развиваются в отсутствие "классических" факторов риска [2].
Цель исследования - изучение в сравнительном аспекте липидного спектра сывороток крови больных с различными формами ИБС.
Обследовано 27 человек с различными формами ИБС, из них женщин - 12 (44,4%). Средний возраст обследованных - 62,76±4,51 года. По группам больные распределились следующим образом: пациенты со стабильной стенокардией напряжения II-III функционального класса (ФК) -10 человек (37 %), больные с Q-позитивным инфарктом миокарда (ИМ) в подострой стадии - 9 человек (33,3 %), с прочими формами острого коронарного синдрома (ОКС) - 8 человек (29,6%). Диагноз ставили на основании общепринятых клинико-инструментальных критериев. Лабораторное обследование включало определение трех основных показателей: общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), триглицеридов.
На основе этих показателей рассчитывалось количество холестерина в липопротеинах низкой (ХС-ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС-ЛПОНП), индекс атерогенности (ИА) [3].
При анализе анамнестических данных наследственная отягощенность по сердечнососудистым заболеваниям выявлена у 10 (37%) человек, избыточная масса тела (ожирение I-II степени) - у 6 (22,2%), курящими оказалось 8 (29,6%) пациентов, все - мужчины. Средний возраст на момент дебюта ишемической болезни сердца составлял 49,5 лет. Все больные имели типичные клинические проявления ИБС и получали традиционную терапию по поводу основного заболевания. Результаты изучения уровня основных липидных фракций и некоторые расчетные показатели, полученные на их основе, приведены в таблице.
|
Таблица
Сравнительная характеристика показателей липидного обмена у больных с различными формами ИБС
|
| Формы
ИБС |
ОХС ммоль/л |
ЛПОНП ммоль/л |
ЛПНП ммоль/л |
ЛПВП ммоль/л |
ТГ ммоль/л |
ИА |
ЛПОНП/ ЛПНП |
| Стенокардия
напряжения II-III ФК |
6,06± 1,38 |
0,90± 0,55 |
4,27± 0,93 |
0,90± 0,18 |
1,95± 1,20 |
6,15± 2,76 |
0,20± 0,09 |
| Q-позитивный ИМ |
6,28± 1,81 |
0,98± 0,45 |
4,45± 1,42 |
0,85± 0,29 |
2,14± 0,98 |
7,04± 3,08 |
0,22± 0,08 |
| Прочие формы ОКС |
6,78± 0,72 |
0,75± 0,34 |
4,96± 2,17 |
1,08± 0,42 |
1,62± 0,72 |
5,35± 0,34 |
0,18± 0,11 |
Как и следовало ожидать, величина общего холестерина, и индекса атерогенности у пациентов всех групп превышала показатели физиологической нормы. При этом максимальные значения ОХС, ЛПНП отмеченные в третьей группе, сочетались с минимальным ИА, хотя считается, что повышение показателей ОХС и ЛПНП, в особенности последнего, коррелируют с риском атеросклероза. С повышенным риском атеросклероза связывают и понижение концентрации ЛПВП (ниже 0,9 ммоль/л) [3], уровень которых оказался самым высоким в этой группе.
Наибольшие значения ИА, сочетающиеся с минимумом ЛПВП, зарегистрированы у пациентов с Q-позитивным ИМ. Среди прочих показателей содержание триглицеридов у этих больных соответствовало верхней границе "нормы", коррелируя с наиболее высокой концентрацией ЛПОНП и повышенным содержанием ЛПНП.
При стенокардии напряжения средние значения ОХС, как и ЛПНП были несколько ниже аналогичных показателей в других группах на фоне практически "нормальных" показателей ЛПВП и ТГ. ИА в этом случае занимал промежуточное положение между аналогичными показателями при инфаркте и прочих формах ОКС.
В последнее время при изучении липидного обмена рекомендуют определять коэффициент, характеризующий отношение ЛПОНП/ЛПНП. По нашим данным его величина оказалась наибольшей при Q-позитивном ИМ, а наименьшей в группе больных с прочими формами ОКС.
Таким образом, при различных формах ИБС наряду с общими тенденциями прослежены некоторые особенности в распределении показателей, характеризующих обмен липидов. Если оценивать Q-позитивный инфаркт миокарда, как самую тяжелую, но завершенную форму ИБС, представляются вполне логичными выявленные нами наиболее значимые изменения липидного спектра в этой группе, причем практически всех его показателей в равной степени. При оценке липидного статуса у больных с прочими формами ОКС данные липидограммы оказались достаточно противоречивыми, что затрудняет характеристику этого состояния, ориентируясь на уровень ТГ, ЛПВП, ЛПОНП, либо отношение последнего к ЛПНП. Согласно нашему исследованию, наиболее информативными при этом следует считать показатели ОХС и ЛПНП. Пациентов со стенокардией напряжения в данном случае можно отнести к носителям относительно стабильного атерогенного потенциала.
Литература:
1. Карпов Р. С., Дудко В.А. Атеросклероз: некоторые современные вопросы патогенеза, диагностики, лечения и профилактики//Клиническая медицина. - 1999.- №12. - С. 9-13.
2. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. - Томск,1998
3. Долгов В., Морозова В., Марцишевская Р. и соавт. Клинико-диагностическое значение лабораторных показателей. - М.:"Центр",1995. - 216 с.
|
