Эта статья опубликована в сборнике статей по материалам XII Российского конгресса молодых  ученых  с  международным  участием "Науки о человеке"  (Томск, 26-27 мая 2011 г.) / под ред.   Л.М. Огородовой, Л.В. Капилевича. – Томск: СибГМУ. – 2011. – 104 с. 

Скачать сборник целиком (PDF, 1,6 MB)

Введение. Лечения опухолевидных образований яичников чаще оперативное [1, 4]. Выбор объёма операции зависит от возраста, сопутствующей патологии, заинтересованности в сохранении фер- тильности, а также предполагаемого гистотипа кисты [3, 5]. Однако известно, что любое оперативное вмешательство на яичниках снижает их функционально-морфологический резерв [2], а высокий процент рецидива функциональных кист диктует необходимость изучения овариального резерва после перенесенной операции на яичниках у инфертильных пациенток.

Цель исследования: оценить роль гормональных показателей для оценки состояние овариального резерва у пациенток с функциональными кистами яичников после лапароскопической цистэктомии.

Материал и методы. Проведено проспективное исследование 57 женщин с функциональными кистами яичников, находившихся на стационарном лечении в гинекологической клинике Сибирского государственного медицинского университета и Первой частной клинике. Возраст исследуемых составил 18-42 лет (средний возраст 25±1,7 лет), 80% из которых - пациентки молодого репродуктивного возраста. Показанием для госпитализации явилось наличие опухолевидного образования яичников в сочетании с бесплодием. Овариальный резерв оценивали по следующим параметрам: концентрация ФСГ, ингибина В и антимюллерова гормона (АМГ) в сыворотке крови;.

Все пациенткам (n=57) выполнялась лапароскопическая цистэктомия. Контрольную группу (n=30) составили условно здоровые женщины аналогичного возраста, не имеющие в анамнезе оперативных вмешательств на яичниках.

Полученные данные обрабатывались по правилам параметрической (t-критерий Стьюдента) и непараметрической статистики, использовался критерий %2. Различия считались достоверными при р< 0,05.

Результаты. Рецидивирующее течение кист яичников диагностировано у 19 (33,3%) пациенток, из них у 14 - оперативное лечение в анамнезе: в 35,7% случаев выполнена резекция яичника, в 64,3% - цистэктомия.

Гормональные исследования выполнялись на 2-3 день менструального цикла или на 2-3-й день менструальноподобной реакции после цистэктомии. Среднее значение концентраций ФСГ у пациенток с функциональными кистами яичников достоверно не отличалось от контрольной группы, составляя 5,2±1,7МЕ/л. При этом, у каждой четвертой пациентки, отмечено повышение уровня ФСГ 816 МЕ/л (средняя концентрация 9,6±1,8 МЕ/л), что является, согласно литературным данным, ранним маркером снижения овариального резерва и позволяет отнести этих пациенток в группу риска по преждевременному выключению функции яичников.

Отмечено снижение уровня ингибина В ниже референтных значений у 53% пациенток с оперативным вмешательством на яичниках в анамнезе, однако, показатель являлся статистически недостоверным (р>0,05). У всех пациенток с оперативным вмешательством на яичниках в анамнезе уровень АМГ находился на нижней границе нормы или был достоверно ниже нормальных показателей, составляя в среднем 2,5±0,5 нг/мл (нормальная концентрация АМГ 3,0-5,0 нг/мл).

Всем пациенткам операции выполнялись в объеме цистэктомия.

Через 6 месяцев 49 (86%) пациенткам проведено повторное исследование гормонального статуса. В показателях гормонального фона были выявлены следующие изменения: уменьшение значений ингибина В на 9% (у 21 пациентки) и антимюллерова гормона на 12% (у 34 пациенток) по сравнению с их показателями до оперативного вмешательства.

При осмотре через 12 месяцев рецидив кистозного образования диагностирован у 14% пациенток. Частота наступления беременности у пациенток, имеющих в анамнезе 1 цистэктомию составила 27,9%; у пациенток с двумя органосохраняющими операциями в анамнезе (цистэктомия) - 11,1%. У пациенток, имеющих в анамнезе резекцию яичника и цистэктомию, в течение 1 года наблюдения беременность не наступила.

Выводы. Состояние овариального резерва при функциональных кистах яичников в значительной степени зависит от числа и объема оперативного вмешательства. Оперативное вмешательство, выполненное даже в щадящем объеме (цистэктомия) сопровождается риском глубокого повреждения ткани яичников и уменьшением овариального резерва.

Полученные результаты гормонального исследования позволяют сделать вывод, что наиболее чувствительным к интраоперационному повреждению и показательным маркером овариального резерва является АМГ. Подтверждением морфофункционального благополучия генеративного и эндокринного аппарата яичников служит достоверно большая частота наступления беременности у пациенток с одной цистэктомией в анамнезе. Выполнение оперативного вмешательства в щадящем объеме с максимальным сохранением здоровой ткани позволяет сохранить яичниковый резерв и репродуктивное здоровье женщины.