Волгоградский государственный медицинский университет (г. Волгоград)

Эта статья была опубликована в  сборнике научных трудов "Естествознание и гуманизм" с материалами Шестой Международной Телеконференции (24-29 октября 2011 года). Информационная страница сборника. 

В общей структуре инфекцион¬ной патологии острые кишечные инфекции (ОКИ) являются одной из основных проблем, занимая по частоте второе место после респираторных вирусных инфекций [1]. Заболеваемость ОКИ в Российской Федерации за последние годы составила 414,6 - 457,9 на 100 тыс. населения и не имеет тенденции к снижению. При этом возрастает этиологическая роль условно-пато¬генных микроорганизмов (УПМ), в том числе энтеробактерий (УПЭБ) [2].
Анализ статистических материалов Управления Роспотребнадзора г.Волгограда за 2000 – 2010г. показал, что кишечные инфекции, обусловленные потенциальными патогенами, отмечаются ежегодно, и неуклонно растет их удельный вес, так в 2006г. он составил 37,9%, в 2007-м – 43,5%, в 2010-м – 44,6%.
Основными возбудителями этих инфекций являлись протеи, клебсиеллы и цитробактер (35,0%; 33,8% и 20,5% соответственно). Среди этиопатогенов также были морганеллы (5,2%), золотистый стафилококк (3,4%), провиденции (1,4%), псевдомонады и энтеробактеры (0,3% равнозначно), гафнии (0,1%). При этом установлена определенная динамика обнаружения УПМ. Так в зимние месяцы года заболеваемость острыми кишечными инфекциями держалась на одном уровне (5,1; 5,4; 6,5% соответственно), а ее рост наблюдался с мая месяца, с подъемом, приходящимся на июнь – сентябрь (в августе превышая среднегодовую на 80%), снижаясь в октябре – ноябре, и достигая минимальных значений в декабре.
Известно, что на развитие ОКИ активно влияют различные климато-метеорологические факторы (температура воздуха, относительная влажность, уровень осадков и др.), при этом максимальное воздействие на величину заболеваемости острыми кишечными инфекциями оказывает средняя температура воздуха, в то время как относительная влажность находится в обратной корреляционной зависимости.
Связь уровня заболеваемости ОКИ с высокой летней температурой воздуха отмечают многие авторы [3], [4]. Целью нашей работы явилось изучение влияния экстремально высоких температур воздуха в летние месяцы 2010г. на этиологическую структуру кишечных инфекций, вызванных УПМ.
По данным Волгоградского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды летом 2010г. зафиксированы максимальные температурные рекорды, что расценивается как самое теплое и засушливое лето за последние 100 лет. Температура воздуха превышала средние многолетние показатели в июне на +4,3ºС, в июле на +5,4ºС и в августе – на +6,5ºС. Отклонение температуры воздуха от нормы на +5,0ºС и выше сохранялось в течение 38 дней, а превышение данного климатического параметра более +9,0ºС регистрировалось в течение 19 суток. На фоне высоких температур отмечались низкие показатели относительной влажности воздуха (46-49%) и уровня осадков (3-4мм).
Анализ состава интестинальной микрофлоры у пациентов позволил установить определенную динамику высева УПБ в 2010г. В начале года превалировали этиологически значимые протеи и клебсиеллы. Однако в июле наблюдался выраженный рост заболеваемости ОКИ, обусловленными стафилококками, с достижением максимальных значений в августе, с превышением среднегодовых показателей на 65,1%, и высоким уровнем заболеваемости в октябре-ноябре (рис.1).

Выявлены существенные изменения в динамике острых кишечных инфекций в 2010г. по сравнению с данными последнего десятилетия. Максимальный подъем ОКИ, вызванных условными патогенами, закономерно фиксировался в августе, однако произошла значительная смена в их этиологической структуре с доминированием стафилококков. Пиковый подъем клебсиеллезов в 2010г. приходился на июнь - август, цитробактериозов – на сентябрь - ноябрь, а протеозов –  на октябрь месяц,  при этом отсутствовал характерный скачковый прирост. Установлено, что на фоне снижения этиологической значимости УПЭБ, отмечалось значительное увеличение роли стафилококков в инфекционной патологии.
Полученные результаты показали, что увеличение средней дневной температуры более чем на +5,0ºС, а также снижение относительной влажности до 49% и уровня осадков до 8–11% от нормы вызвало резкое нарастание этиологической значимости стафилококков в развитии ОКИ. Максимальный подъем заболеваемости данной нозологией регистрировался при температуре воздуха +39,2ºС  – +41,1ºС.
Выводы. Установлено, что аномально высокая летняя температура воздуха оказывает стрессовое воздействие как на макроорганизм, снижая его резистентность, так и на УПЭБ, подавляя их жизнедеятельность и патогенный потенциал. Таким образом, типичные возбудители ОКИ испытывают состояние «теплового шока». В свою очередь происходит активация эндогенной условно-патогенной флоры человека, прежде всего, стафилококков, в результате реализации их вирулентных свойств, активации факторов их персистенции при отсутствии конкуренции со стороны других бактерий, что приводит к смене в этиологической структуре ОКИ.

Литература.
1.    Астафьев В.А., Заболеваемость острыми кишечными инфекциями и биологическое загрязнение окружающей среды в Сибири: Дис….д-ра мед.наук. – Иркутск, 2007.– 256 с.
2.    Крамарь О.Г., Микробные популяции и биоценозы при острых кишечных инфекциях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами: Дис….д-ра мед.наук. – Волгоград, 1997.– 286 с.
3.    Карцев А.Д., О причине активизации эпидемического процесса кишечных инфекций в 70-е годы // Журн.микробиол. – 1991.- №12.- С.22 - 25.
4. Михайлова Л.В., Биология условно-патогенных микроорганизмов, вызывающих кишечные инфекции: Дис….канд.мед.наук. – Волгоград,  2011. – 186 с.