|
Сибирский
государственный медицинский университет, г. Томск
Кафедра акушерства и гинекологии, кафедра факультетской педиатрии
ОГУЗ Областной перинатальный
центр, отделениеанестезиологии и реанимации
Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с.
Скачать сборник (MS Word, 1 мб)
Скачать программу конференции
Актуальность. Диафрагмальной грыжей называется перемещение органов
брюшной полости в грудную клетку через естественные или патологические
отверстия в диафрагме. В отличие от грыж других локализаций диафрагмальные
грыжи не всегда содержит весь комплекс таких обязательных компонентов, как
грыжевой мешок и грыжевые ворота. Врожденные диафрагмальные грыжи у детей
встречаются достаточно редко. Частота встречаемости 1 случай на 2000 - 4000
живорожденных, причем чаще поражаются мальчики (отношение к количеству девочек
1,5:1-2:1). По локализации левосторонние диафрагмальные грыжи встречаются в 80%
случаев, правосторонняя - 20%, двусторонняя - 1%. Выживаемость при данном
пороке не превышает 50%.
Цель. Демострация клинического случая диафрагмальной грыжи
редкой локализации.
Материал
и методы. Анализ истории болезни.
Результаты. Больная А. рождена от матери 24 лет, от 3-ей
беременности, первых родов. Беременность протекала с анемией 1 ст и отеками. На
сроке 17-18 недель беременности женщина попала в автомобильную катастрофу
(находилась в травматологическом отделении с переломами лучевых костей). В
анамнезе в 2006 году сифилис ранний скрытый, пролечена амбулаторно. Во время
беременности профилактический курс лечения не получала. Роды в срок 40 недель,
в головном предлежании. Первичная слабость родовых сил, родоусиление
окситоцином. Продолжительность I периода 17 часов, II периода 50 минут.
Безводный промежуток 11 часов 20 минут. Околоплодные воды светлые. При
рождении вес ребенка 3290 грамм, рост 54 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
Через 6 часов после рождения было апноэ с брадикардией до 100 уд/мин. Ребенка
перевели в ОРИТ в тяжелом состоянии. В ОРИТ начата ИВЛ аппаратом AVEA с
параметрами: Fi O2 21%, частота 60 в 1 мин, PEEP 5 мм рт ст. Установлен
венозный катетер и начата инфузионная терапия. На рентгенограмме: Смещение
органов средостения влево, правый контур позвоночного столба 'оголен'. Определяется
смещение печени кверху до 4 межреберья и оттеснение легочной ткани кверху. На
этом фоне правый купол диафрагмы не определяется (релаксация?), левый купол на
уровне 5 ребра, контур четкий. Рентгеноскопия: во время дыхания справа
определялась экскурсия петель тонкого кишечника не более чем на 1 см, четко
купол диафрагмы не прослеживался. Проведено оперативное вмешательство по
устранению грыжи: торакотомия справа, пластика правого купола диафрагмы под
общей анестезией. Проведен разрез по шестому межреберью справа. При
ревизии плевральной полости справа визуализировались печень и кишечные петли.
По передне-латеральной поверхности диафрагмы имелся дефект 3х4 см, в который
пролабировали печень и петли кишечника. По заднее боковой поверхности печень
была припаяна к краю дефекта, что мешало погружению ее в брюшную полость. Сращения
рассечены и печень с кишечными петлями перемещены в брюшную полость. Дефект диафрагмы
ушит отдельными швами. Плевральная полость дренирована трубкой через седьмое
межреберье по задне-подмышечной линии. Рана послойно ушита. Состояние в
послеоперационном периоде тяжелое. Проводилась ИВЛ аппаратом AVEA в режиме:
FiO2 0,25; PEEP 4; ЧД 40. ИВЛ проводилось в течение 7 дней с последующим
переводом ребенка на получение увлажненного кислорода через маску. На
обзорной рентгенограмме ОГК в прямой проекции грудная клетка умеренно вздута;
легочной рисунок существенно не изменен. Тень средостения расположена срединно,
расширена в верхних отделах, контуры четкие. Правый купол диафрагмы на уровне
VI ребра, левый уплощен. В проекции брюшной полости определяется газовый пузырь
желудка, газ в петлях тонкого и толстого кишечника.
Выводы. Ребенок в 2 месяца был выписан домой в удовлетворительном
состоянии с массой тела 4190 г. Последняя за время пребывания в стационаре
увеличилась на 900 г.
Данный клинический случай иллюстрирует успешное лечение ребенка с врожденной диафрагмальной
грыжей справа.
|
