Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

Кафедра акушерства и гинекологии

Эта работа опубликована в сборнике статей по материалам 71-й итоговой научной студенческой конференции им. Н.И. Пирогова (г. Томск, 14-16 мая 2012 г.), под ред. В. В. Новицкого, Н.В. Рязанцевой. − Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2012. − 335 с. 

Скачать сборник (MS Word, 1 мб)

Скачать программу конференции    

Актуальность. Во всем мире эндометриозом страдают от 2 до 80% женщин репродуктивного возраста. Заболевание характеризуется разрастанием гормонозависимой ткани, морфологически сходной с эндометрием, за пределами слизистой оболочки матки. Из всех локализаций эндометриодных гетеротопий основную часть (92-94%) составляет генитальный эндометриоз, на экстрагенитальные формы (в мочевом пузыре, кишечнике, пупочном кольце, мягких тканях передней брюшной стенки, паравезикальной клетчатке, легком) приходится 6-8 % случаев. К распространенным локализациям экстрагенитального эндометриоза относится поражение послеоперационных рубцов. Эта патология не имеет четкой клинической картины и специфических диагностических критериев, в связи с чем, своевременная диагностика вызывает определенные трудности.

Цель. Изучить частоту встречаемости экстрагенитального эндометриоза и представить клинический случай.

Материалы и методы. Проанализированы истории болезни пациенток находившихся на лечениич в гинекологической клинике ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России за  2011-2012 гг.  Использованы стандартные алгоритмы биометрии.

Результаты. За проанализированный период на лечение в гинекологической клинике находилось  2064  пациенток. Было выполнено 790 лапароскопических и 28   лапаротомных операций; 137 (17%) пациенток прооперировано по поводу эндометриоза; лишь в 3 (0,4%) случаях – по поводу экстрагенитального эндометриоза.

Таким образом, учитывая такую редкую патологию, как эктрагенитальный эндометриоз, мы решили представить клинический случай.

Пациентка С. 45 лет поступила в гинекологическую клинику ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России 06.02.2012 г. по направлению хирурга с диагнозом: эндометриоз передней брюшной стенки.  При поступлении предъявляла жалобы на боли в области передней брюшной стенки в течение 6 месяцев, усиливающиеся во время менструации. Из анамнеза: 1975 г. – аппендэктомия,  2001 г. – лапаротомия, сальпингокелифэктомия справа, 2003 г. – лапароскопия, сальпинготомия, келифэктомия слева, 2008 г. – кесарево сечение. Гинекологические заболевания: миома матки малых размеров с 1999 г.

Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные,  через 28 дней, по 4 дня, умеренные, болезненные. 7 беременностей (2 срочных родов, 2 искусственных аборта до 8 недель, 1 самопроизвольный выкидыш на 4 неделе, 2 внематочные беременности). Объективно: состояние удовлетворительное. Живот правильной формы, симметричный, на 3 см слева и ниже пупка пальпируется образование, диаметром 3х4 см, ограниченное, подвижное, умеренно болезненное. Бимануальный осмотр: без патологии. Общеклинические исследования – без патологии. Ультразвуковое исследование органов малого таза от 6.02.2012: объемное образование передней брюшной стенки диамнтром 4 см, предположительно эндометриоз. Магнитно-резонансная томография от 5.01.2012: в области медиальных отделов прямых мышц живота определяется объёмное образование с неровными контурами с геморрагическим содержимым. Окончательный клинический диагноз: экстрагенитальный эндометриоз передней брюшной стенки.

07.02.2012 г.  проведена операция: иссечение эктопированного эндометриоидного узла передней брюшной стенки, пластика дефекта местными тканями.

Послеоперационный период протекал без осложнений, швы были сняты на восьмые сутки после операции, заживление первичным натяжением. Больная была выписана домой в удовлетворительном состоянии. Гистологический диагноз: среди мышечных и фиброзных волокон очаги стромы и желёз эндометрия, гемосидероз.

Выводы. Таким образом, в связи с довольно редкой встречаемостью, отсутствием специфических клинических проявлений, трудностью диагностики на ранних этапах, и недостаточным опытом лечения экстрагенитального эндометриоза, каждый случай встречи с ним в практике заслуживает особого внимания, требует тщательного обследования и подготовки, а также подбора адекватного лечения, направленного на профилактику рецидивов заболевания.